для чего, как и когда проводить
Каждый цветовод должен владеть знаниями о том, как рассаживать растения. Орхидею, как и другие комнатные растения, периодически нужно пересаживать. Эта процедура необходима для здорового роста цветка. В статье речь будет идти о том, как пересадить орхидею правильно.
Когда нужна пересадка
Для поддержания здоровья растения нужно знать об особенностях его пересадки.
Существуют признаки, по которым определяют необходимость смены горшка в условиях дома:
- На стенках горшка образовались водоросли и мох. Это свидетельствует о залеживании почвы, плохом проветривании. Если ничего не предпринимать, корни загниют от большой влажности.
- Корневая система заняла весь горшок. Это хорошо прослеживается в прозрачном горшке. В этом случае пересадить цветок нужно в более объемную емкость.
Орхидеи вписываются в любой интерьер
- Повреждение корневой системы. Здоровые корешки обладают зеленоватым цветом.
- При обнаружении в субстрате насекомых, вредителей.
- После полива листва остается вялой, тургор не восстанавливается. Сначала нужно осмотреть корни, а потом приступать к пересадке.
- Орхидея свободно крутится, двигается в посаженной емкости.
Важно! Воздушные корни за пределами посадочной емкости удалять не нужно.
Воздушные корни за пределами горшка — обычное явление, не требующее пересадки
Как часто пересаживать орхидею
Процесс пересадки в новую емкость, замена субстрата наносят стресс растению. Это может привести к болезни и на некоторое время приостановить рост корней. Поэтому часто пересаживать орхидею не рекомендуется, достаточно 1 раз в 2-3 года.
Если растение не нуждается в срочной пересадке, то лучше это сделать весной, с наступлением фазы активного роста. За несколько лет роста растения происходят такие процессы:
- Субстрат начинает разлагаться, следовательно, теряет прежнюю воздухопроницаемость, начинает появляться мох.
- Корни в центральной части портятся от повышенной влажности, недостатка воздуха. Корешки начинают прорастать из отверстий для дренажа, портится общий вид и декоративность.
- Отросшие от стебля корешки страдают от пересыхания, особенно в зимний период.
Какой выбрать горшок и грунт
Выбирая новый вазон для орхидеи, нужно в первую очередь учитывать потребности корневой системы цветка. В магазинах можно найти разные горшки.
Лучшими горшками считаются прозрачные. Они могут быть любой расцветки. В такой емкости корни хорошо просматриваются, им хватает света, они не прирастают к стенкам горшка.
Полупрозрачные горшки или кашпо идеально подходят для подоконника, на который попадают солнечные лучи.
Кашпо в виде палочек или сетки не подходят для выращивания в домашних условиях. Субстрат в них будет пересыхать от недостатка влаги. Они могут подходить для роста в оранжерее с высокой влажностью воздуха.
Кашпо в виде палочек можно использовать как элемент дизайна
При выборе горшка стоит руководствоваться следующими советами:
- В горшке должны быть дренажные отверстия, через которые лишняя влага будет выходить и поступать воздух. Если их мало, необходимо сделать дополнительные самостоятельно.
- При перевалке цветка, диаметр нового горшка должен быть больше на 1-2 см.
- Слишком объемные горшки не нужны, ведь после осмотра и удаления непригодных корней, может подойти прежний горшок. К тому же большое количество субстрата дольше просыхает.
Если их мало, необходимо сделать дополнительные самостоятельно.Обратите внимание! В прозрачном горшке орхидея не должна стоять под прямыми солнечными лучами. В противном случае создается парниковый эффект, почва прогревается, корни отмирают, появляются водоросли.
Орхидея, особенно фаленопсис, не сможет выжить в простой земле, ей нужен специальный субстрат. Готовый можно приобрести в цветочном магазине. Он бывает двух видов:
- Для эпифитных орхидей. В нем содержатся куски корня папоротника, сосновая кора, винная порезанная на части пробка, мох, дубовый или березовый уголь.
- Смесь для посадки орхидеи можно приготовить собственноручно. Этот процесс достаточно хлопотный и требует пошагового выполнения всех действий в соответствии с инструкцией.
Обеззараживание почвы
При самостоятельном приготовлении грунта, следует помнить, что ему нужно пройти процедуру обеззараживания. Для этого можно воспользоваться:
- Духовым шкафом. В разогретую духовку до 200 градусов поместить смесь на 20 минут.
- Морозильной камерой. На протяжении 24 часов почвосмесь нужно продержать в морозилке.
Подготовка к пересадке
Как нужно пересаживать орхидею в новую емкость? Чтобы ее переселить, необходимо тщательно подготовиться к пересадке. Это снизит вероятность возможных негативных последствий.
Перед процедурой нужно подготовить следующий инвентарь и предметы:
- новый горшок с дренажными отверстиями;
- дренаж;
- специальный грунт;
- зеленка или йод, для обработки поврежденных участков корней;
- спирт для антисептической обработки инструментов и емкости;
- секатор для удаления непригодных корней;
- куски пенопласта или целые винные пробки пригодятся для надежной фиксации орхидеи в горшке.
С помощью ножниц срезаются отмершие корни, срез присыпают золой
После первого этапа можно переходить к подготовке самого цветка. Процедура включает следующие действия:
- Достать орхидею из горшка. Для этого ее нужно обильно полить и оставить на некоторое время, чтобы корни отстали от стенок горшка. Возможно будет достаточно разминания стенок горшка и слабого постукивания ладони по дну. Если после этих манипуляций растение не достать, можно разрезать старый горшок.
- При полной замене грунта корни следует освободить от старой почвы.
- Вазон и ножницы (секатор) подвергаются антисептической обработке.
- Если в корневой системе завелись вредители, корни можно погрузить в воду — тогда насекомые погибнут.
Способы пересадки
Начинающие садоводы порой задаются вопросом: как пересаживать орхидею в домашних условиях правильно. Выделяют два способа.
Пересадка на блок
В этом случае в качестве блока выступает кусок коры дуба, пробкового дерева.
В качестве блока можно использовать корягу
Для фиксации корни прикрепляются к блоку с помощью лески, не передавливая их. Корни позволяется покрыть сверху мхом, для избегания пересыхания. Корни регулярно опрыскивают водой. Блок с цветком можно поставить в декоративное кашпо или подвесить на шкаф, стену.
Пересадка в субстрат
Как пересадить орхидею в субстрат в домашних условиях? В субстрат цветок можно пересадить также двумя способами: полной пересадкой и перевалкой.
К методу перевалки цветоводы прибегают, когда предыдущий субстрат сохранился в хорошем состоянии, если корни успели сильно разрастись и не помещаются в вазоне. В больший по объему горшок кладется дренажный слой и помещают в него цветок со старым комом грунта. Пустое пространство закрывается с помощью коры, мха, пробок.
В случае залеживания субстрата, плохой водо- и влагопроницаемости, необходимо произвести полную замену грунта.
Внимание! Нужно следить, чтобы в корнях не было пустоты, она заполняется корой.
Уход после пересаживания растения
После пересадки за ослабленным цветком нужно хорошо ухаживать, соблюдая все правила и рекомендации.
Орхидею лучше всего поместить в комнату с температурой 20-23 °С без сквозняков и прямых солнечных лучей. Не рекомендуется переставлять вазон с места на место. В притененном месте орхидея должна простоять примерно 10 суток.
Орхидеи сажают исключительно во влажный грунт, поэтому первые 3-4 дня поливать растение не стоит. Допускается опрыскивание мха.
Если рост орхидеи приостановился, необходимо создать более влажную среду. Для этого можно создать небольшой парник. Горшок с орхидеей нужно поместить в пакет и периодически опрыскивать внутри так, чтобы капли не попали на цветок.
В таких условиях цветок находится до тех пор, пока рост снова не возобновится. Спустя месяц после переселения, орхидею следует подкормить удобрением.
Важно! Орхидея в парнике не должна стоять под солнцем.
Пересадка из транспортировочного горшка после покупки
После приобретения в магазине орхидеи возникает вопрос: можно ли пересаживать новую цветущую орхидею в другую емкость, подходящую для интерьера. Производить пересадку нужно по необходимости или по плану. Если в горшке видны повреждения корневой системы, черные корни, плесень, отмершие части, пересадку нужно провести как можно быстрее.
Если орхидея прекрасно растет, листья не вянут, корни в хорошем состоянии, торопиться с пересадкой не стоит. Лучше дождаться наступления апреля, когда день увеличивается, комната наполняется рассеянным светом и часто проветривается.
При здоровых корнях пересадку новой орхидеи лучше запланировать на весну
Орхидея в магазинном торфе нуждается в поливе, стоит помнить, что торф просыхает медленно, поэтому зимой поливают цветок 1 раз в месяц, а летом 1 раз в неделю.
При этом в поддоне не должна скапливаться вода.
Типичные ошибки при пересадке
Орхидея может погибнуть, если во время пересадки и в первые несколько недель после нее совершить ряд ошибок.
Наиболее часто случаются такие опасные ошибки:
- Использование неподходящего грунта — универсального или почвы предназначенной для других растений. Лучше проконсультироваться с продавцом в цветочной лавке или опытным садоводом в выборе субстрата или приготовлении его своими руками.
- Вазон не подходит по размеру. В слишком большом горшке субстрат долго просыхает, что может вызвать гниение корней.
- Пересадка проводилась в период цветения растения.
После пересадки орхидею не нужно поливать несколько дней
- Емкость не имеет дренажных отверстий. В этом случае лишняя влага не может выйти, аэрация отсутствует.
- Приготовленный самостоятельно субстрат не прошел процедуру обеззараживания.
- Инструменты для обрезки, новый вазон не подвергались антисептической обработке.
- Пересадка способом перевалки проводилась без осмотра корневой системы. Поврежденные корни остались и препятствуют здоровому росту.
- Обрезанные корни не прижигались зеленкой, йодом.
Пересадка орхидеи — неотъемлемая процедура для роста здорового растения. От качества ее проведения зависит дальнейшая жизнь орхидеи и рост. Правильные действия по ухаживанию после переселения цветка гарантируют быстрый восстановительный период после пережитого стресса.
Когда поливать орхидею после пересадки?
Орхидея нуждается в качественном уходе за собой, поэтому мы должны максимально грамотно подойти ко всем пунктам. Особенно важно, заметить период, когда ваше растение нуждается в пересадке. В основном, пересаживают растение один раз в два-три года (вот тут и потребуются полные знания, когда, как и для чего пересаживают).
Если растение у вас относительно недавно, то пересаживают его сражу же, как только оно отцвело. Чтобы ваша орхидея как можно лучше восстановилась после пересадки, да еще и правильно прижилась, рекомендуют рассмотреть именно весенний период для этого процесса.
Что касается самого процесса, то важным аспектом, который фигурирует почти во всех этапах, является вода. У орхидеи очень нежны корни. Желательно их минимально повреждать. Чтобы растение лучше всего пережило пересадку, нужно перед началом этого процесса хорошо полить растение. Чтобы орхидея свободно выходила из горшка, его можно вообще разрезать и тогда вынуть орхидею. Затем нужно освободить орхидею от кома земли, в котором она находилась. Сделать это желательно душем, под струей теплой воды. Иногда рекомендуют просто оставить орхидею в емкости с водой такой же температуры на некоторое время, дожидаясь, пока земля не отойдет от корней и орхидею можно будет свободно вынуть из воды. После этого растение слегка просушивают. Чрезмерной влаги на корневой системе орхидеи не должно быть, такие моменты могут быть губительны для растения.
Также в это время можно детально осмотреть корни на предмет повреждения либо паразитов.
Затем приступаем к процессу посадки растения. Горшок мы выбираем на пару сантиметров больше, нежели предыдущий. Субстрат для орхидей покупаем в магазине. Специалисты подскажут вам какой лучше приобрести для вашей орхидеи. Первым делом выкладываем на дно горшка дренаж (любые камешки либо специальные дренажные элементы), а, затем помещаем корни орхидеи в новый вазон. Субстрата должно быть не слишком много, не нужно погребать орхидею под слоем земли. Обязательным условием является, чтобы точка роста была всегда выше уровня земли.
Следующим шагом является полив растения после пересадки. Поливают орхидею сразу же после того, как засыпят почву. Желательно брать воду мягкую, комнатной температуры. Пока грунт не осел, нужно внести первую порцию воды. Через минут десять вам нужно будет погрузить орхидею полностью вместе с горшком в емкость с водой. Можно руководствоваться теми же аспектами при выборе воды, что и в процессе, указанном выше.
Эту процедуру (полива и опускания в воду) мы выполняем именно в том случае, если дали орхидеи после отделения от земли время, чтобы высохнуть. Если же вы сражу поместили ее в горшок и засыпали грунтом, то нужно сделать гораздо меньше махинаций с водой. То есть, не замачивать растение и время полива слегка сократить.
Оцените, пожалуйста, прочитанный материал:)
Пошаговая пересадка орхидеи в домашних условиях: правила и особенности пересадки
Цветущие орхидеи дома на подоконнике – это гордость цветовода. Фаленопсисы не так капризны, как их прародители в открытой природе. Но они требуют внимания и особого ухода, чтобы радовать красивым цветением. Одной из важных процедур по уходу за любой домашней культурой является пересадка, для Фаленопсисов ее проводят с учетом определенных требований. Нужно уметь пересадить орхидею правильно.
Для чего выполняют пересадку
Орхидеи являются эпифитами. Их уникальность в том, что они должны прорастать в симбиозе с различными культурами на деревьях.
Для этих культур не нужно укоренения. Длинные корни цветка покрывают стволы деревьев, необходимую влагу они получают за счет природных осадков и выпадения росы.
Так как комнатные орхидеи не имеют для роста много свободного места, а их корням не доступна в большом объеме древесная кора с населяющими ее грибковыми культурами, то им требуется регулярная пересадка.
Эта процедура относится к самым важным мероприятиям при культивации Фаленопсиса, ведь мощные корни стремительно растут и поглощают питательные компоненты из грунта.
На заметку!
В природе подпитывают кору полезными веществами посторонние растения и грибки. Именно для пополнения грунта питательными компонентами и необходима пересадка.Когда нужно пересадить
Одним из вопросов, что волнуют человека, купившего орхидею домой, является: когда культуре требуется пересадка. Согласно теоретическим данным лучше пересаживать орхидею Фаленопсис через 2 года после предыдущей. При выборе нельзя опираться только на эти данные.
Каждый владелец должен знать, как определить по внешним симптомам о необходимости срочной пересадки. Есть несколько показателей, заметив которые, проводят пересадку:
- листья бледнеют, образуются белые или желтоватые пятна;
- корням становится тесно, и они выпирают наружу;
- внутри начинают образовываться многочисленные воздушные корни;
- объем листьев больше горшка в несколько раз;
- цветения нет около 3-4 месяцев.
Заниматься пересадкой лучше всего в состоянии покоя (весной или осенью). Но существенной разницы нет. Культура не слишком чувствительна к обрезке корешков.
Когда правильно выполнять пересадку дома
Можно пересадить орхидею в домашних условиях в состоянии покоя, но четких ограничений нет, так как весь год культура развивается, формируются листья и корни. Выделяют несколько периодов, наиболее благоприятных для выполнения подобной процедуры.
- Весна. Для домашних культур весенняя пора начинается уже в феврале, а заканчивается с наступлением жары.
- Период пробуждения после зимы. Пересадить орхидею в другой горшок лучше после того, как отключат отопления. В это время активируются рост.
- Период отдыха после цветения оптимальный для пересадки орхидеи. Все же во время цветения посадкой лучше не заниматься. Ждут, пока цветоносы опадут, а уже затем меняют питательный грунт и горшок.
Выполняя процедуру, придерживаются правил и классической последовательности действий.
Пересадка после покупки в магазине
После приобретения новой орхидеи, следует осмотреть покупку и понять, нужно ли проведение пересадки.
- После покупки пересаживать орхидею просто необходимо, если есть повреждения горшка.
- Осматривают все корни. Здоровая корневая система в сухом виде имеет серебристый цвет, а в мокром – зеленый. Если их не видно, присутствует гниль, то в экстренном порядке выполняют пересадку.
- Чаще всего орхидеи реализуются в неподходящем субстрате. Также могут быть добавки в виде торфа, волокон кокоса, поролона. Они накапливают влагу, что отрицательно влияет на цветок.
Они накапливают влагу, что отрицательно влияет на цветок.На заметку!
Если корни плохо видно, то аккуратно мнут емкость из пластика, и приподнимают растение из горшка.Если орхидея, купленная в магазине, выглядит прекрасно, ничего не вызывает тревоги, то лишний раз не стоит беспокоить культуру.
Пересадка орхидеи с цветами
Многих волнует вопрос, можно ли пересаживать орхидею осенью в период цветения. Пересадка Фаленопсиса с цветами является большим стрессом. Но при острой необходимости, если другого варианта нет, пересаживают. Лучше всего выполнить перевалку без нарушения целостности корневой системы. Это касается ситуации, когда культуре мало места.
В период цветения пересадить Фаленопсис нужно при повреждении корней или их загнивание. Обрезание отмерших или гнилых корней плохо скажется на цветении, поэтому лучше цветонос удалить совсем или срезать на спящую точку. Орхидея в следующем году зацветет снова.
В стеклянную вазу
Использование в качестве вазона стеклянной вазы относится к оригинальным способам пересадки.
Достоинство такого варианта в том, что растение можно практически не поливать, так как влага со дна впитывается в грунт.
На заметку!
Успех культивации в вазе из стекла зависит от емкости и соблюдения условий выполнения процедуры. Здесь требуются знания и опыт.В стеклянных вазах очень быстро растут корни. Внешне они могут напоминать бороду.
Старой орхидеи
Принципиальной разницы в пересадке орхидей разных возрастов нет. Просто при пересадке старой культуры нужно проявлять максимальную аккуратность.
Это связано с тем, что корни слишком развиты, их легко повредить. При пересадке взрослых цветов используют такие же технологии, как и для молодых культур.
На заметку!
Самым сложным является процесс пересадки мини-орхидей. Чтобы пересадить мини орхидею, нужно максимум аккуратности, так как эта разновидность очень хрупкая.Детки Фаленопсиса
При пересадке взрослой культуры можно обнаружить молодой отросток с листочками и развитыми корешками.
Молодые растения также пересаживают. Берут горшок с меньшим размером.
Последовательность действий не отличается от пересадки взрослого цветка. Сначала в емкость насыпают слой дренажа, затем аккуратно располагают промытую корневую систему. Придерживая орхидею, сверху корни присыпают почвой. Емкость слегка потряхивают, чтобы почвогрунт распространился во все пустые промежутки.
Как часто пересаживать
Если нет острых показаний к пересадке, то выполняют процедуру каждые 2-3 года. За это субстрат успеет уже частично разложиться, потерять свою питательность, он станет не таким воздухопроницаемым, начнет покрываться мхом. Из-за этого в почве начнет скапливаться влага, что приведет к постепенному отмиранию корневой системы.
Корешки при недостатке места начинают расти через дренажные отверстия. Зеленая масса преобладает и появляется вероятность, что горшок перевернется. Все эти моменты свидетельствуют о необходимости проведения пересадки. Если нет острой необходимости, то пересадка орхидеи проводится по окончании цветения.
Последовательность действий при пересадке
Чтобы пересадка орхидеи закончилась успехом, а не гибелью растения, необходимо правильно выполнить процедуру, а также выбрать оптимальный по размерам и качеству горшок, подготовить субстрат.
Горшок
От выбора горшка зависит многое. Особенность корней Фаленопсиса в том, что для развития им требуется постоянный свет и поступление воздуха.
Самыми лучшими считают горшки из пластмассы. Они могут быть выполнены из разных материалов, бывают матовые, цветные, различных диаметров. У пластмассовых прозрачных емкостей есть ряд плюсов:
- свет постоянно поступает к корням;
- корни не прилипают к стенкам;
- человек всегда может отслеживать здоровье корней.
Популярны полупрозрачные емкости. Иногда их приобретать лучше, особенно, если планируют разместить орхидею на ярко освещенном подоконнике.
А вот декоративные кашпо, у которых стенки в виде палочек и сеточек, покупать не рекомендуют.
Субстрат в них очень быстро сохнет. Их можно приобретать исключительно в качестве декора или при выращивании цветов в оранжереях с большой влажностью.
При выборе емкости для Фаленопсиса следует учитывать несколько моментов:
- Должны присутствовать отверстия для дренажа. Через них выливается лишняя вода и происходит вентиляция. Если отверстий мало, то протыкают стенки.
- Диаметр берут на 2-3 см больше предыдущего и чуть-чуть выше, чтобы на дне улегся слой дренажа (не более 5 см).
- Слишком большие емкости не покупают, так как после обработки корней, ее объем уменьшается. Часто хватает и предыдущей емкости.
На заметку!
Если орхидею располагают в место с ярким светом, то не рекомендуется использовать полностью прозрачный материал. Под действием лучей будет создаваться парниковый эффект, что приведет к быстрой гибели корней.
Субстрат
Нужно выбрать правильно грунт. Наиболее простой вариант купить готовый состав для орхидей. Основным компонентом таких смесей является сосновая кора. Дополнительно в состав могут входить корни папоротника, древесный уголь, мох сфагнум.
Важно, чтобы приобретенный грунт был рыхлым и хорошо вентилировался. Входящие в состав компоненты не должны слеживаться. Выбирают продукт, состоящий из крупных элементов. Для Фаленопсиса не используют мелкозернистый субстрат.
Если купить готовый состав не получается, можно его изготовить самому. Для этого следуют инструкции:
- Берут кору сосны, промывают ее в воде.
- Измельчают кусочками не более 3 см.
- Чтобы удалить смолу и бактерии, кипятят несколько минут.
- После кипячения кусочки промывают и снова кипятят.
- Сушат кору в разложенном виде в лотке.
Сажать цветок можно во влажный субстрат.
Правила пересадки
Пошаговых технологий пересадки в домашних условиях орхидеи Фаленопсиса существует несколько, но есть классическая инструкция, использование которой возможно в различных ситуациях.
- За два часа до пересадки готовят раствор Фитоспорина. Обработка препаратом поможет повысить иммунитет культуры.
- Орхидею аккуратно вынимают их горшка. Если корешки существенно разрослись, разрезают стенки горшка.
- С большой осторожностью выбрасывают субстрат. Снимают кусочки аккуратно, чтобы не поломать хрупкие корешки.
- Если субстрат сложно убрать, смывают его теплой водичкой.
- Изучают корни. Еще одним частым вопросом является, можно ли обрезать корни у орхидеи. Иногда даже нужно, срезают гнилые, черные, сморщенные и высохшие корни.
- Также удаляют желтые и больные листики. Листья выламывают. Сначала разламывают лист на две половины, а затем выламывают из розетки поочередно. Если останется кусочек, он может начать гнить.
- Если в субстрате заметны следы вредителей, часть хорошего грунта замачивают на 20 минут в слабом растворе имеющегося инсектицида. Затем его моют в воде.
- В Фитоспорин также добавляют инсектицид. В нем оставляют корни цветка на 30-40 минут. Затем срезанные участки корневой системы обрабатывают антисептиком и оставляют растение на пару часов подсохнуть.
- На дно сначала располагают слой гальки, керамзита для дренажа.
- Сверху размещают корни.
- Промежутки в корнях наполняют субстратом. Чтобы грунт утрамбовался, горшок слегка потряхивают.
- Верхние корешки не засыпают, а размещают слой мха.
Первое время цветок не поливают, так как она напиталась вагой во время замачивания.
Дальнейший уход
Пересаженное растение переносят в более темную комнату, где не более 20-22 градуса. На восстановление сил и адаптацию потребуется 10-14 дней. Это время не беспокоят и не передвигают горшок.
Несколько суток после проведения пересадки полив орхидеи не потребуется, ведь грунт был влажный. Можно периодически опрыскивать субстрат сверху. Важно, чтобы вода не собралась в пазухах листочков. Чтобы цветок быстро адаптировался важно правильно пересадить и ухаживать грамотно.
При отсутствии цветения
Пересадка для орхидеи – это сильнейший стресс, поэтому сразу ждать цветения бессмысленно. Требуется время для восстановления.
Только правильный уход и обеспечение хороших условий помогут восстановиться цветку. Только после того, как орхидея наберет силы, можно будет ждать новые цветки.
После пересадки цветок вянет
Нередко листья вянут после того, как пересадили орхидею. Это часто случается, если цветок стоит на ярком солнце. Корни после перевалки повреждены, они не способны впитывать тот объем влаги, который испаряется под солнечными лучиками. Следует переместить цветок в затемненное место. Опрыскать листву и увлажнить почву.
На заметку!
Иногда тургор листьев может свидетельствовать об адаптации к новым условиям, в частности, о привыкании к субстрату. Опытные цветоводы используют небольшую хитрость. При пересадке не убирают полностью старый субстрат. Небольшой объем старого грунта помогает быстрее восстановиться.Полив
Пересаживая домашние цветы, привычно проведение сразу полива. Но из-за особого ухода за Фаленопсисами, появляется логический вопрос, нужно ли поливать орхидею после пересадки. Первый раз только через 3-4 дня. После пересадки орхидею поливать следует предельно аккуратно. Ориентируются на показатели влажности и температурный режим в комнате. Пока не произойдет укоренения, поливают теплой водой по принципу душа.
Через 15-20 суток возвращаются к традиционному варианту – замачиванию. Емкость с цветком располагают в тарелочку с теплой водичкой на 5 минут, дают влаге полностью стечь и возвращают на старое место.
Ошибки при пересадке
Может быть интересноПересаживая Фаленопсис, важно не совершить наиболее распространенные ошибки:
- неподходящий грунт;
- неправильно выбран размер горшка, или он не обеспечивает дренаж и вентиляцию;
- нельзя прижигать корешки зеленкой, йодом или другими аналогичными веществами;
- перевалка без изучения корневой системы;
- частое увлажнение или использование метода замачивания непосредственно после пересадки.
Любая из этих ошибок приведет к тому, что цветок не сможет быстро восстановиться, а иногда и к гибели цветка.
При правильном выполнении пересадки орхидеи, она максимально быстро восстановится и нормально перенесет процедуру. Главное, все манипуляции проводить аккуратно и своевременно. Зная все ответы, нужно ли и когда пересаживать орхидею после покупки, можно правильно определить состояние приобретения.
Можно ли пересадить орхидею во время цветения, покупка фаленопсиса?
Орхидея – это цветок с необычным внешним видом, благодаря которому многие цветоводы предпочитают выращивать его у себя дома. Такое необычное растение нуждается в соответствующем уходе. Иногда случается так, что орхидею приходится пересаживать в новый горшок. Так, как же сделать пересадку наиболее правильной, чтобы не повредить растение, ведь в это время оно довольно слабое. Следует понять можно ли пересаживать орхидею в процессе её цветения. Не погубит ли этой действие само растение и его соцветия?
Содержание материала
Можно ли пересадить орхидею когда она цветёт?
Опытные цветоводы не советуют осуществлять пересадку растения во время его цветения, ведь в этом случае вся энергия цветка направлена именно на этот процесс. Поэтому перегружать растение в это время не рекомендуется. Когда же осуществить пересадку? Лучшее время для процессов пересадки наступает – после того, как оно полностью отцветёт (зимой либо осенью), если, конечно, это не экстренное дело.
Но бывают такие ситуации, когда орхидею нужно пересаживать как можно скорее и для этого приходится совершать пересадку и во время цветения растения. В основном этой пересадке подвержена орхидея фаленопсис, так как другие сорта после этого часто болеют.
Цветоводы выделили главные факторы для пересадки цветущего растения, которые указывают на экстренную пересадку:
- Растение инфицировано либо его поразил клещ.
- Горшок стал слишком тесным для дальнейшего произрастания, по причине сильно разросшейся корневой системы.
- Плохой субстрат, который не даёт растению комплексно расти и развиваться.
- По причине переувлажненной почвы корни стали активно гнить.
- Листки у культуры начинают быстро желтеть и становятся сухими.
- Корневая система растения приросла к глиняному горшку.
- Цветок не может оставаться в горше, так как уже довольно большой.
Особое внимание стоит уделить той ситуации, когда у цветка стала гнить корневая система. В этой ситуации цветонос нужно устранить, чтобы орхидея смогла укорениться. Но совершать обрезу нужно очень аккуратно.
Пересадка цветущей орхидеи
Чтобы цветок продолжил нормально формироваться и расти, стоит выбрать для него правильную ёмкость. Прозрачный горшок хорошо использовать для таких разновидностей растения, у которых корневая система осуществляет процесс фотосинтеза.
Для того, чтобы вода начала нормально стекаться горшок должен иметь специальные отверстия, которых должно быть в необходимом количестве. Не нужно осуществлять пересадку фаленопсиса в слишком просторный вазон, так как в этом случае он не станет цвести, а лишь продолжит наращивать зелёную массу.
Если орхидею фаленопсис пересаживают в керамическую ёмкость, то внутри она должна быть покрыта специальной лазурью. Такое покрытие не даст корням прилипнуть и обезопасит растение от травмирования. Стеклянный горшок лучше не использовать, так как в таком вазоне корневая система растения будет страдать от нехватки кислорода.
Вазон для орхидеи должен быть расположена на небольшой подставке. В этом случае воздух сможет свободно циркулировать, а также будет происходить нужный растению отток воды.
Как подготовить почвенную смесь для посадки?
Подготавливать почву для пересадки нужно, учитывая следующие факторы:
- Если в помещении влажность понижена, то почва должна обладать повышенным показателем влагоемкости.
- Хорошая почва обязана полностью высыхать всего через 3–5 дней.
- Почва должна быть лёгкой, не слёживаться после процесса полива.
Цветущее растение фаленопсис любит почвенную смесь, состоящую из сосновой коры, а также сфагнума. К этим компонентам стоит прибавлять небольшое количество древесного угля, а также торфа.
Кора должна быть с только что спиленного прочного деревца. Перед использованием её следует перебрать и хорошо прокипятить. После того как кора полностью подсохнет, её нужно разделить на несколько частей. Одну при этом измельчить, а вторую нарезать более крупными частями.
Мох следует замочить в тёплой воде на один день. Измельчённый уголь и торф смешивается с основным субстратом в небольшом количестве, они будут необходимы для того, чтобы ослабленное растение смогло восстановиться и получить питательные элементы.
Грунт нужно замочить на два часа в слабом растворе, который создаётся на основе любого удобрения для этого растения. После этого субстрат нуждается в сушке.
После дренажа в вазон нужно положить небольшие части коры, аккуратно установить саму орхидею. Ёмкость внутри горшка до середины следует засыпать готовым субстратом, а сверху уложить ещё один дренажный слой. Наверх дренажного сорта укладывается остаток грунта. Далее, идёт кора, которую следует заранее нарезать небольшими кусками.
Как осуществить пересадку орхидеи?
Можно ли начинать пересадку цветущей культуры и как правильно это сделать? Такую процедуру стоит делать с особой осторожностью, так как для самой культуры пересадка будет настоящим стрессом. Какова последовательность пересадки орхидеи?
Укорочение цветоносов
Для начала следует укоротить все цветоносы на несколько сантиметров. Это положительно повлияет на процесс укоренения и позволяет отрасти новым боковым росткам на культуре.
Процесс полива
Перед тем, как начать пересадку растения орхидеи фаленопсиса, его следует полить большим количеством воды. После горшков нужно обстучать и достать из него земляной ком. Керамический вазон будет лучше аккуратно разбить. Корневища растения способны присасываться к поверхности старой ёмкости, поэтому их не стоит отрывать от черепков, так как корневая система может значительно повредиться и погибнуть. Пересаживать растение в новый горшок нужно совместно с прилипшими черепками.
Процесс обработки корневищ орхидеи
Корни растения стоит аккуратно очистить от почвенной смеси, после этого его можно поместить в тёплую воду на полчаса. Остатки после субстрата можно смыть под проточной водой и внимательно рассмотреть корневища цветка. Почерневшие либо гнилые участки следует аккуратно обрезать при помощи простерилизованного ножа. Если вы найдёте хоть какие-то признаки наличия паразитов в растение, то корень следует опустить в антимикробный раствор. Все срезанные участки нужно продезинфицировать при помощи активированного либо древесного угля.
Посадка цветущей орхидеи
Новую ёмкость для посадки нужно в обязательном порядке очистить и обработать с помощью раствора марганцовки и хорошо высушить. На дно горшка нужно положить дренаж, а после опустить корни и хорошенько распрямить их по периметру ёмкости. Далее, орхидея засыпается новой почвенной смесью, а сверху кладётся слой коры дерева.
Главные советы и указания
Если возникла необходимость пересадить растение в процессе его цветения, то следует выполнять главные рекомендации:
- Когда старый субстрат будет устранён с корнями, то после промывания растение стоит просушить при комнатной температуре около 7 часов. В этот промежуток времени следует подготовить новый субстрат для пересадки.
- Дренаж обязательно прокипятить, а после высушить. Для него стоит применять гальку либо небольшие куски битого кирпича, только не керамзит. Совмещаясь с водой, он начинает активно выделять вредные вещества, которые могут губить растение.
- Если орхидея сильно заросла листками, то её нужно осторожно разделить на несколько частей.
- После процесса пересадки за растением стоит совершать более качественный уход.
Соблюдая данные указания, можно полностью быть уверенным в том, что цветок будет испытывать минимальный стресс и трудности в процессе пересадки.
Можно ли осуществлять пересадку растения в процессе цветения? Да, но лишь тогда, когда это крайне необходимо для выживания растения. Этот цветок считается очень нежным и ранимым, поэтому нуждается в более бережном уходе и бережном отношении к себе. Пересадка в процессе цветения для орхидеи считается сильным стрессом. Именно по этой причине, лишь соблюдая все правила, можно сохранить растение красивым и здоровым.
Пересадка орхидеи во время цветения
После очищения корней растения от старой почвы и их промывания, растение стоит оставить сушиться на 7 часов при условии комнатной температуры. За это время стоит сформировать новый субстрат. Его можно сразу купить в цветочном магазине, а можно создать самостоятельно.
Если растение слишком разрослось, то в процессе пересадки его можно разделить и рассадить в разные вазоны. Совершать разделение стоит очень осторожно. Перед процессом посадки на дно горшка нужно положить дренаж, так чтобы он занял не меньше трети от общего объёма. Во время дренажа почвы стоит применять гальку либо небольшие куски от битого кирпича.
Не нужно применять керамзит, ведь он при соединении с водой начинает активно выделять вредные для растения химические вещества.
На дренажный слой следует добавить немного субстрата и разместить само растение. При помощи палки нужно осторожно заполнить промежутки в межкорневых пустотах, досыпать грунтовую смесь, а сверху уложить куски коры, а также битого кирпича. После процесса пересадки за орхидеей следует осуществлять тщательный уход и проявлять заботу.
Как правильно подобрать горшок для процесса пересадки
При выборе ёмкости для пересадки цветущего растения нужно полагаться на:
- Корни некоторых сортов орхидей участвуют в фотосинтезе, поэтому для них горшок должен приобретаться прозрачного типа.
- Горшок должен обладать большим количеством отверстий, для комфортного стока лишней воды.
- Не стоит осуществлять пересадку растения в слишком большой горшок, так как это может привести к наращиванию зелёной массы, которая отрицательно повлияет на процесс цветения.
- Если посуда для пересадки выбрана керамическая, то в обязательном порядке должна покрываться изнутри глазурью для того, чтобы устранить возможное прилипание либо травмирование корней растения.
- Не нужно покупать стеклянный вазон для орхидеи – в этом случаи корни будут страдать от недостатка кислорода.
Лучшим вариантом станет пересадка цветка в полупрозрачный горшок из пластика. Горшок из керамики, даже с глазуревой покрытием, не лучший вариант для орхидеи. Глазурь не позволяет корням нормально получать кислород.
Есть специальные горшки, которые предназначены именно для орхидей, на невысокой подставке. Главным достоинством такой ёмкости считается свободная циркуляция воздуха, а также быстрый отток воды после процесса полива.
Перед осуществлением пересадки горшок стоит в обязательном порядке обработать и вымыть. Хорошим средством послужит хозяйственное мыло, которое после нужно тщательно смыть. Можно также просто обдать горячей водой. Для дезинфекции нужно обработать поверхность горшка раствором марганцовки. Дренаж должен обязательно присутствовать на дне вазона.
Особенности грунтовой смеси
При подготовке почвенного субстрата нужно в обязательном порядке учитывать некоторые особенности:
- Если влажность в помещении понижена, то субстрат должен иметь повышенную влагоемкость.
- Хороший субстрат должен высыхать уже через 5 часов.
- Почва обязана быть лёгкой и воздушной, а после полива не слёживаться.
Субстрат для цветущего растения должен включать в себя сосновую кору и мох — сфангума. Также сюда можно прибавить небольшое количество толчёного древесного угля. Кору стоит брать со спиленного и трухлявого деревца. Прежде чем использовать кору, её стоит обработать и прокипятить.
Полив после пересадки
Поливать орхидею после пересадки не нужно. После замачивания почвенного субстрата, в нём должно оставаться большое количество жидкости. Пересаженную культуру стоит разместить в тёплом, светлом месте и оставить без полива на несколько дней. Не стоит подвергать растение воздействия прямых солнечных лучей, а также сквозняков.
Орхидея фаленопсис – это нежное и необычное растение, которое требует от владельца заботы и внимания. Грамотный подход к пересадке растения, поможет сохранить ему здоровье и крепость на долгие годы.
Как правильно пересадить орхидею. Пересаживаем орхидею
Орхидею считают очень непростым цветком. И поэтому, начинающему цветоводу порой не под силу уход за этим капризным растением. Обычно, частой ошибкой является чрезмерное внимание и неправильный уход за орхидеей, а не его отсутствие. Это, как правило, относится почти ко всем комнатным растениям.
Например, хлорофитум и гибискус, еще могут выдержать все и даже грубые ошибки, а вот для орхидеи они могут стать смертельными. Существует множество статей об орхидеях и почти в каждой из них написано о важности и правилах ее пересадки. Очень важно правильно и в определенное время пересаживать орхидею потому, что в противном случае она может просто погибнуть.
Корни орхидеи очень тяжело и долго восстанавливаются, поэтому не нужно лишний раз без всякой нужды тревожить этот цветок. Поэтому, когда вы покупаете орхидею в магазине, то не нужно ее сразу пересаживать в новый горшок. Такие действия очень тяжело переносятся орхидеей и могут ей нанести непоправимый вред. Рекомендуется пересаживать такое нежное растение, как орхидея только в крайних случаях.
Когда можно пересаживать орхидею?
Примерно два-три года субстрат для орхидеи может быть пригодным, а потом его можно будет заменить. Поэтому, нужно ориентироваться по этим меркам и орхидею можно пересаживать только один раз в два-три года. И тогда уже по внешним признаками вы сами будете знать, когда нужно пересаживать орхидею.
Основные признаки для пересадки орхидеи
- Если в горшке появилось много свободного места и субстрат почти полностью осел и скомкался.
- Если ощутимый запах плесени, сырости и гниения листьев.
- Если горшок становится тяжелее после полива чем раньше.
- Если корни потемнели и приобрели коричневый и серый цвет. Здоровые корни имеет зеленый цвет. Если вы увидели гниение корней, то растение нужно срочно пересаживать!
- Если орхидея имеет увядший вид.
Если вы заметили, что субстрат осел, то нужно постараться протянуть до того времени, когда закончится период цветения и орхидея начнет выпускать новые листочки и корешки. Именно тогда лучшее время для пересадки растения и она тогда хорошо приживется.
Как правильно пересадить орхидею
Для этого нужно очень аккуратно вытащить цветок вместе с землей из горшка. Если вам это не получается, то тогда лучше разрезать горшок, чтобы не повредить растение. Затем нужно орхидею вместе с субстратом поместить в емкость с теплой водой, чтобы он там полностью размок.
Далее с помощью душа аккуратно смыть остатки субстрата с корней. Тогда нужно тщательно осмотреть растение и удалить все погибшие и повреждение корешки, а линии срезов посыпаем древесным углем. Далее кладем цветок на бумажное полотенце, чтобы он полностью высох до последней капельки воды.
За это время нужно выложить слой из керамзита или керамические черепки примерно высотой в пять сантиметров на дно горшка для того, чтобы вода не застаивалась, а свободно проходила до дна.
Тогда можно засыпать субстрат высотой пять сантиметров и в нем размещаем подготовленное растение. Около него можно выставить кол для подвязки свисающих стеблей, если они есть. Сверху нужно досыпать субстрат и придавить его рукой, чтобы он немножко осел.
При необходимости нужно закрепить орхидею, чтобы корни хорошо прижились. После этого горшок нужно опустить на несколько минут в воду, а потом дать ему хорошо стечь и если показались корни, то нужно еще досыпать субстрат.
Оптимальный субстрат для орхидеи — это смесь древесного угля, корней папоротника, коры, пенопласта, мха, торфа и осмунды. Его лучше покупать уже готовым в специализированных магазинах.
Когда поливать орхидею после пересадки и какой водой — как поливать орхидею после пересадки
17.02.2020При недостаточной влажности в помещении рядом с орхидеей необходимо поставить мисочку с отстоянной водой. Частота полива зависит от вида орхидеи. Как правило, следующий полив нужно делать тогда, когда субстрат высох. Обычно летом требуется 1‑2 полива в неделю, а зимой – 1–2 раза в месяц.
Когда и как правильно нужно поливать орхидею после пересадки
Нужно ли поливать после пересадки
Многих начинающих цветоводов интересует, стоит ли и когда поливать орхидею после пересадки в домашних условиях? Так как готовый субстрат продается в сухом виде, после пересадки орхидеи его необходимо полить. Когда растение пересажено, горшок на 20‑30 минут ставится в тазик с мягкой водой, в которую добавляется небольшое количество азота, калия и магния.
Когда субстрат достаточно напитается влагой, через отверстия в дне нужно дать стечь ее излишкам. Лишняя влага будет застаиваться в корнях и может привести к их загниванию. После высадки фаленопсиса горшок ставится в затененное место на 7‑10 дней. Следующий полив орхидеи после пересадки необходимо делать спустя 14 дней, когда субстрат полностью высохнет.
Как часто нужно поливать цветок
Через 2 недели пересаживания фаленопсиса, полейте цветок, как обычно. Сигнал корневой системе на впитывание влаги дают листья. Чем больше света на них попадает, тем больше влаги будут поглощать корни. Если орхидея стоит в тени, то поливать ее не стоит, так как это приведет к загниванию корней. Помимо полива, необходимо обеспечить оптимальный микроклимат – 50–60% влажности при температуре 25–28 0С.
При недостаточной влажности в помещении рядом с орхидеей необходимо поставить мисочку с отстоянной водой. Частота полива зависит от вида орхидеи. Как правило, следующий полив нужно делать тогда, когда субстрат высох. Обычно летом требуется 1‑2 полива в неделю, а зимой – 1–2 раза в месяц.
Основные правила полива
Поливать орхидею следует утром. Вода для полива должна быть теплой и мягкой. Для смягчения воды можно использовать щавелевую кислоту из расчета: ½ чайная ложка кислоты на 2,5 л воды. Раствор подготавливают за сутки до полива, а перед использованием отфильтровывают. Оптимальная температура для полива составляет 30–350С. В каждый жизненный цикл растения есть свои правила полива.
Например, когда растение зацветает, то поливать нужно только корневую систему. При недостаточной влажности в комнате, можно использоваться опрыскивание, стараясь не попадать на цветки. Полив растения с деткой такой же, как обычно. Иногда возможно делать полив под душем, орошая как материнскую орхидею, так и детку.
Как правильно и когда пересадить орхидею
Орхидеи в последнее время приобрели особую популярность в мире комнатных цветов как наиболее долгоцветущие, красочные и элегантные цветочные растения.
За ними легко ухаживать, они могут радовать цветными цветами хозяина почти год. Самая разнообразная окраска разных сортов этих удивительных растений завораживает своей магией каждого любителя природы (см. Картинки орхидей).
Вопрос, когда пересадить орхидею, интересует многих любителей цветов практически с самого момента покупки растения.Это экзотическое растение действительно нужно пересаживать, но где-то через год-два после приобретения.
Если вы заметили, субстрат орхидей, купленный в цветочном магазине, состоит из коры, но сама земляная почва для них неприемлема. Это связано с тем, что эпифитным растениям не нужен земной субстрат, они получают питательные вещества с помощью длинных корней из воды, которой поливают орхидею.
Вопрос, когда пересаживать орхидею, назревает в том случае, когда эпифитные корни уже не помещаются в горшке и стремятся залезть прямо на подоконник.Конечно, пересадить такое растение необходимо, но необходимо знать, как это сделать, чтобы не навредить ему.
Правила пересадки комнатных орхидей
Орхидеи в условиях пересадки очень хрупкие и плохо переносят смену «места жительства». Пересаживать растение можно во время его покоя, когда оно распустилось или перед цветением. У разных растений период покоя индивидуален: он может быть зимой и осенью.
Многие спрашивают, когда пересадить орхидею.Нужны цветы в пересадке каждые 2 года. Их высаживают в новый специальный субстрат для эпифитов, состоящий из коры, опилок и других материалов, хорошо удерживающих влагу.
Эти растения не любят переувлажнения, поэтому влить воду на 10-20 минут, а затем слить остатки. В результате переувлажнения корни могут загнить, вызывая различные заболевания и появление насекомых.
Для пересадки возьмите горшки с дырочками на дне.Они необходимы, чтобы не задерживалась влага.
После того, как растение вытащили из горшка, корни следует полностью вытрясти из субстрата, расправить, даже промыть под теплым душем.
После этих процедур дайте корневой системе высохнуть в течение нескольких часов. Подгнившие, поврежденные корни следует срезать, а места прорезать порошком корицы, зелени и другими антисептиками.Как корневая система опускается в новый горшок Держим цветок одной рукой, другой немного присыпаем их субстратом.Орхидея не должна опираться на бок. При этом субстрат не должен сильно давить на корни, но способствовать вентиляции воздуха.
После посадки орхидею поливать нельзя. Следуя рекомендациям опытных цветоводов, нужно выстоять посаженные растения 2-3 дня без воды для лучшего укоренения. Поскольку комнатные орхидеи очень чувствительны к изменениям, мы стараемся придерживаться всех вышеперечисленных правил.
Орхидея — удивительное растение. Цветет соцветиями, один цветок которых может длиться месяц или даже дольше.От того, как и когда пересадить орхидею, зависят линии вегетации и состояние растения.
p >>Уход за орхидеями и пересадка | Home Guides
Орхидеи когда-то были дорогим растением, но сегодня эти нежные цветы доступны по цене и их легко выращивать. Как эпифиты в дикой природе они растут на деревьях, что делает кору и подобные органические материалы необходимой альтернативой обычной почве. Опытные садоводы также могут пересадить свои орхидеи на ветки деревьев, создав тропические сады у себя на заднем дворе.Ключом к тому, чтобы орхидеи были счастливы в любой среде, является правильный баланс света и влажности.
Освещение
Самым удобным местом для орхидей является яркое пятно, защищенное от прямых солнечных лучей. Если вы поместите растение в домашнее окно, натяните прозрачную занавеску на окно, когда солнце светит утром или днем. Держите руку между орхидеей и ее источником света, чтобы определить, не слишком ли яркий свет. Если ваша рука отбрасывает резкую тень вместо мягкой, свет слишком яркий.
Окружающая среда
Вместо почвы тропическим орхидеям нужен посадочный материал, например, щепа коры или торфяной мох. Орхидеи ценят теплые температуры, обычно от 68 до 85 градусов по Фаренгейту в течение дня, с понижением температуры на 10 градусов ночью. Необходима высокая влажность, так как они обитают во влажных джунглях и впитывают влагу из воздуха. Увлажнитель воздуха помогает, но можно поставить горшок с орхидеей на поддон с влажной галькой. Совместите влажность с циркуляцией воздуха, чтобы избежать грибковых проблем; должно хватить открытого окна или тихоходного вентилятора.
Кормление
Орхидеи необходимо регулярно поливать один или два раза в неделю. Внесение четверти удобрения один раз в неделю сохраняет их здоровье, хотя они могут пережить пропущенное кормление. Удобрение должно иметь равный баланс азота, фосфора и калия, хотя орхидеи, растущие на простой коре, предпочитают для цветения удобрения с высоким содержанием азота, например 30-10-10. Зимой вы можете уменьшить количество приложений до одного раза в месяц. Ключевым моментом является разбавление смеси и смывание ее водой, поскольку корни орхидей склонны гореть в слишком сильном удобрении.
Пересадка из горшков
Возможно, вам придется пересадить орхидею, когда она станет слишком большой для своего нынешнего дома. Вынимая орхидею из первоначального горшка, счистите корни и отрежьте коричневые, пропитанные или высохшие корни. При пересадке держите крону или корневище орхидеи — ту часть орхидеи, где корни встречаются со стеблем — чистой. Остальные корни должны оставаться погруженными в новую почвенную смесь. Тщательно полейте орхидею и подкармливайте как обычно после пересадки в новую емкость.
Пересадка на деревья
Вместо того, чтобы пересаживать орхидею из одного горшка в другой, вы можете предпочесть прикрепить ее к дереву. Выбранная ветка должна получать фильтрованный солнечный свет. Прикрепление корней орхидеи к ветке дерева с помощью тяжелой нейлоновой веревки должно удерживать ее на месте от нескольких месяцев до года, пока орхидея не ухватится за ветку без посторонней помощи. На этот раз удалите шнурок. Этот тип посадки повторяет способ, которым многие орхидеи растут на деревьях в дикой природе.Таким же способом вы можете прикрепить орхидею к дереву или пробке, чтобы повесить ее на стене дома.
FAQ: Расширение воды при замерзании
Почему при замерзании вода расширяется?
Почему у жидкой воды максимальная плотность?
Большинство жидкостей ведут себя довольно просто, когда они охлаждаемые (при фиксированном давлении): они дают усадку. Жидкость сжимается при охлаждении; потому что молекулы движутся медленнее, они менее способны преодолевать привлекательные межмолекулярные силы сближают их.Затем достигается температура замерзания, и вещество затвердевает, что заставляет его сокращаться больше, потому что твердые кристаллические вещества обычно плотно упакованы.
Вода — одно из немногих исключений из этого поведения. Когда жидкая вода охлаждается, она сжимается, как и следовало ожидать. пока температура не достигнет примерно 4 градусов по Цельсию. После этого он немного расширяется, пока не достигнет точки замерзания. точка, а затем, когда он замерзает, он расширяется примерно на 9%.
Это необычное поведение происходит из
структура воды
молекула.Существует сильная тенденция к образованию водородной сети.
связи, где каждый атом водорода находится на линии между двумя кислородными
атомы. Эта тенденция к образованию водородных связей усиливается с увеличением температуры.
становится ниже (потому что для встряхивания водорода требуется меньше тепловой энергии
облигации вне позиции). Структура льда полностью водородная.
связаны, и эти связи заставляют кристаллическую структуру быть
очень «открытый», как показано на следующем рисунке:
Фотографии на этой странице любезно предоставлены
Проект MathMol в Лаборатории научной визуализации NYU / ACF.
Информацию о MathMol можно найти
Вот.
На следующих двух изображениях первое показывает
типичная структура жидкой воды, а вторая —
ледяная структура; обратите внимание на дополнительное открытое пространство во льду.
Именно эта открытая твердая структура делает лед менее плотным. чем жидкая вода. Поэтому по воде плавает лед, за что мы все должны быть благодарны, потому что если вода вела себя «нормально», многие водоемы замерзали зимой, убивая всех жизнь внутри них.
«Максимум плотности» воды — результат того же явления. Ближе к точке замерзания молекулы воды начинают располагаться локально в ледяные образования. Это создает некоторую «открытость» в жидкой воде, которая имеет тенденцию к уменьшению ее плотности. Этому противостоит обычная тенденция к увеличению охлаждения. плотность; примерно при 4 градусах Цельсия эти противоположные тенденции уравновешиваются, создавая максимум плотности.
Обновлено 3 декабря 2013 г.
ЧТЕНИЕ III
Вопросы 1 — 7 (1) При лечении заболеваний используются трансплантаты как тканей, так и органов.Трансплантация тканей включает пересадку кожи, костей и роговицы глаза;
, тогда как трансплантация органов включает замену почки, сердца, легкого или печени. Трансплантация кожи и роговицы очень распространена и успешна и проводится уже
(5) сотен лет. Фактически, есть свидетельства того, что пересадка кожи проводилась еще в 600 г. до н. Э. в Индии. С другой стороны, пересадка органов произошла совсем недавно. Их также сложнее выполнять. К тому же не всегда легко найти подходящего донора.Даже если здоровый орган найден, тело получателя может его отвергнуть. Это основная причина проблем с трансплантацией органов.
(10) Первая пересадка сердца была проведена доктором Кристианом Барнардом в 1967 году в Южной Африке. С тех пор было выполнено много успешных операций по пересадке сердца. В 1982 году доктор Барни Кларк первым получил искусственное сердце. Исследования в области трансплантации органов продолжаются постоянно. Врачи продолжают искать новые способы борьбы с проблемами и делать трансплантаты более безопасными и доступными для людей, нуждающихся в них.
Вопросы 8 — 14
(1) Сбор льда звучит как новая концепция, но на самом деле она существует уже много лет. Ученые изучают эту идею как возможное решение проблемы сокращения запасов пресной воды в мире. Девяносто процентов пресной воды Земли находится в ледяных шапках Антарктиды. Если бы только 10 процентов этого льда можно было бы отбуксировать к цивилизации, он
(5) смог бы обеспечить водой 500 миллионов человек. Но проблема, конечно, в таянии. Как можно буксировать гигантский айсберг по морю, не растаяв? Ответ мог заключаться в том, чтобы поместить плавающий лед в огромный цилиндрический контейнер из высокопрочной синтетической ткани.Если айсберг затолкать в тканевый контейнер, открытый с обоих концов, то концы можно запечатать и выкачать морскую воду.
(10) После этого его можно отбуксировать в цивилизацию. Скорость таяния будет снижена, и синтетический кокон станет резервуаром для воды. Разработка этого проекта, который может включать контейнер длиной до одного километра и диаметром 100 метров, было бы подвигом, но инженеры говорят, что это возможно. В конце концов, рыбаки на севере Австралии иногда используют сети длиной 8 км и шириной 20 метров.
Образовательное руководство по направлению пациента на трансплантацию почки
Образовательное руководство по направлению пациента на трансплантацию почки
Комитет ОПТН по делам меньшинств ( 9/2015)
Назначение
Это учебное руководство предназначено для повышения осведомленности направляющих врачей о текущих тенденциях в области трансплантации почек и предоставления обучения по выявлению пациентов, которые могут быть направлены для оценки трансплантата.Цель этого документа — способствовать раннему направлению к специалистам по трансплантации, объяснять препятствия для своевременного направления к специалистам и описывать шаги, которые пациенты и поставщики медицинских услуг могут предпринять для улучшения схем направления к специалистам.
Фон
Трансплантация почки является методом выбора для пациентов с запущенной хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН) .1, 2 Трансплантация почки в качестве лечения ТПН улучшает как выживаемость пациентов, так и качество жизни по сравнению с диализ3 и со временем может принести пользу обществу за счет сокращения общих затрат на медицинское обслуживание.4 Преимущества трансплантации распространяются на пациентов с ESRD независимо от возраста, пола или этнической принадлежности, а также на пациентов с общими сопутствующими заболеваниями, включая диабет и гипертензию. 5 Благодаря достижениям в хирургической технике, иммуносупрессии и посттрансплантационном уходе, критерии для почек трансплантация претерпела значительные изменения.6,7,8 Пожилой возраст и такие состояния, как ожирение и сосудистые заболевания, больше не рассматриваются как абсолютные противопоказания. Многие пациенты, которые ранее считались неподходящими, теперь считаются приемлемыми кандидатами на трансплантацию.
Определение кандидатуры на трансплантацию часто является сложным и трудным процессом, требующим значительных ресурсов. Центры трансплантологии используют междисциплинарный подход с участием хирургов-трансплантологов и врачей, координаторов, социальных работников, финансовых консультантов, диетологов, психологов, направляющих врачей и пациентов. Часто привлекаются дополнительные консультанты, если этого требует ситуация конкретного пациента. Однако данные свидетельствуют о том, что не все квалифицированные кандидаты направляются для оценки в качестве потенциальных реципиентов почек и что многие из них направляются на поздних стадиях прогрессирования заболевания.9 Известно, что отсрочка направления к специалистам случается с представителями этнических меньшинств, пациентами с более низким социально-экономическим статусом и пациентами, находящимися в неблагоприятном географическом положении. Например, хотя заболеваемость ТПН у афроамериканцев в четыре раза выше, чем у их белых сверстников, афроамериканцы по-прежнему реже, чем белые, будут направлены на трансплантацию почки или пройти трансплантацию 10,11
Упреждающая трансплантация считается наиболее оптимальным методом лечения ТПН, поскольку пациенты могут пройти лечение до того, как испытают медицинские осложнения и изнурительные эффекты диализа.12–14 Пациенты, особенно дети и подростки, которым трансплантируется превентивно, имеют самую высокую выживаемость трансплантата и самый низкий уровень смертности.13 Как и в случае этнического неравенства при направлении к специалистам, пациенты с более высоким социально-экономическим статусом, как правило, чаще направляются на превентивную трансплантацию, чем пациенты с более низким социально-экономическим статусом.13,15 Жители сельской местности представляют собой дополнительную группу с ограниченным доступом к трансплантации. Сельские пациенты могут сталкиваться с препятствиями, в том числе с необходимостью преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до центра трансплантации, и с трудностями в получении последующей помощи.Кроме того, на пациентов также могут влиять структурные препятствия для доступа, особенно в городских центрах, где пациенты могут находиться в списках ожидания в районах с относительно небольшим количеством доноров органов по сравнению с количеством кандидатов на трансплантацию и, таким образом, сталкиваются с очень долгим временем ожидания16,17 Эти показатели также могут быть связаны с недостаточной осведомленностью о текущих рекомендациях по рассмотрению кандидатуры трансплантата.18 Каждая из этих проблем, влияющих на своевременность направления, важна, поскольку позднее направление ограничивает возможности для обучения пациентов, оценки живых доноров и упреждающей трансплантации и увеличивает вероятность смерти на диализе.19
Это учебное пособие предназначено для повышения осведомленности направляющих врачей о текущих тенденциях в области трансплантации почки, особенно в отношении выявления
подходящих пациента для направления на оценку трансплантата. Каждый подходящий с медицинской точки зрения пациент заслуживает возможности быть направленным на оценку трансплантации почки своевременно, чтобы получить значительные преимущества в отношении образа жизни и выживаемости, полученные от трансплантации.Цель этого документа — способствовать раннему направлению к специалистам по трансплантации, объяснять препятствия для своевременного направления к специалистам и описывать шаги, которые пациенты и поставщики медицинских услуг могут предпринять для улучшения схем направления.
Этот документ не предназначен для использования в качестве клинических или политических рекомендаций. Рекомендации в документе были подготовлены после обзора критериев приемлемости центра трансплантации и отражают общий консенсус программ трансплантации. Однако критерии исключения и включения могут значительно различаться в разных центрах трансплантологии, поэтому клиницистам следует обращаться в свои местные центры трансплантации для получения дополнительной информации о конкретных правилах.В случае сомнений клиницисты должны направить пациентов в местный центр трансплантологии для формальной оценки. Местный центр трансплантологии сможет определить, подходит ли пациент для трансплантации. Кроме того, пациенты и клиницисты должны знать, что они могут обратиться за дополнительной оценкой в другие центры трансплантологии, если они не согласны с решением местной программы трансплантации.
Важно отметить, что область трансплантологии постоянно развивается.Новые достижения и дополнительные данные могут изменить критерии исключения и включения. Кроме того, со временем может существенно измениться медицинский статус пациента. Некоторым пациентам изначально может не подходить трансплантат, но их состояние может улучшиться позже; и наоборот, у некоторых пациентов могут развиться новые проблемы, которые, по крайней мере, временно препятствуют трансплантации. Следовательно, кандидатура на трансплантат следует пересматривать через регулярные промежутки времени.
Информацию о критериях приема пациентов в отдельные трансплантологические центры см. В приложении к настоящему документу или в разделе «Участники».
Функция почек
Все пациенты с запущенной ХБП должны рассматриваться для оценки трансплантата. Медицинская литература ясно демонстрирует, что трансплантация почки является лучшей формой заместительной почечной терапии по сравнению с диализом. Таким образом, направление на трансплантацию должно быть планом по умолчанию для пациентов с ХБП. Строгих критериев для направления нет, но большинство пациентов с ХБП 4-5 стадии подходят для направления. В отдельных случаях может оказаться целесообразным направление к специалистам с более высоким уровнем функции почек, особенно для пациентов, которым требуется частичная или полная нефрэктомия, или пациентов с быстро прогрессирующей ХБП.Раннее направление дает время для выявления и оценки потенциальных живых доноров почек, а также для повышения осведомленности пациентов о вариантах трансплантации.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является показателем функции почек и колеблется от 0 до 140 мл / мин, при этом показатели ≥ 90 мл / мин считаются нормальными. Поскольку СКФ может варьироваться от человека к человеку, необходимо решение врача для надлежащего определения скорости прогрессирования ТПН.Поскольку индивидуальное ведение пациентов также будет варьироваться в зависимости от врача, измерение СКФ должно быть широким, а разговоры между пациентами об их статусе ХБП должны быть непрерывными. Например, у пациентов с СКФ 30–59 мл / мин (стадия 3 ХБП) лечащий врач может начать разговор о трансплантации и подготовить пациента к направлению, если СКФ приближается к 30 мл / мин. Направление на оценку трансплантата предпочтительно должно происходить для пациентов с СКФ менее 30 мл / мин.Пациентов, прогрессирующих в сторону ХПН с более медленными темпами, целесообразно направить при СКФ примерно 25-29 мл / мин, но может потребоваться при СКФ 30 мл / мин или выше, если пациент быстро прогрессирует в направлении ХПН. Врачам рекомендуется направлять всех подходящих с медицинской точки зрения пациентов на трансплантацию после достижения СКФ менее 30 мл / мин, чтобы достичь
.дает достаточно времени, чтобы подумать о трансплантации и получить информацию о ней, завершить оценку трансплантата и, возможно, найти потенциального живого донора.
Целью направления должно быть направление всех потенциальных кандидатов на трансплантацию при СКФ выше 20, чтобы избежать развития сопутствующих заболеваний, связанных с диализом, и дать пациенту максимальное время ожидания.
| CKD Stage | CKD Описание | GFR | Action |
|---|---|---|---|
| 1 | Поражение почек с нормальной ↑ СКФ | ≤90 |
|
| 2 | Поражение почек с легкой степенью ↓ GFR | 60-89 |
|
| 3 | Умеренная ↓ СКФ | 30-59 |
|
| 4 | Тяжелая ↓ СКФ | 15–29 |
|
| 5 | Почечная недостаточность | <15 или пациент на диализе |
|
Интерес к трансплантологии
Традиционно считалось, что пациенты должны проявить некоторый интерес к трансплантации до направления к специалистам. Однако до оценки трансплантата у многих пациентов нет оснований для составления мнения о трансплантате.Ожидание интереса до получения информации может быть несправедливым основанием для принятия решения о направлении к специалисту для оценки, учитывая, что для любого другого стандарта лечебной терапии интерес пациента не является обязательным критерием. Например, от пациента, направленного на катетеризацию сердца, не ожидается, что он знает о риске катетеризации, ее преимуществах и альтернативах. Скорее, ожидается, что пациент получит образование, когда он посетит кардиолога. Точно так же в трансплантологии интерес обязательно следует за информацией о преимуществах трансплантата для выживаемости и качества жизни по сравнению с диализом.Интерес к трансплантации следует надлежащим образом оценить после того, как будет проведено обучение по трансплантологии, и он не должен быть частью решения о направлении на оценку трансплантата почки.
Для получения дополнительной информации об обучении в области трансплантологии и услугах по защите интересов см. Приложение
к этому документу.
Коморбидные состояния
Кандидаты на трансплантацию почки часто имеют сопутствующие заболевания в дополнение к ТПН. Достижения в области лечения до и после трансплантации сделали трансплантацию вариантом для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, хроническую обструктивную болезнь легких и хроническое заболевание печени.Оценка влияния сопутствующего заболевания на периоперационную и посттрансплантационную заболеваемость и смертность часто является основным направлением оценки трансплантата, и этот процесс часто требует участия консультационных служб. Критерии исключения, основанные на медицинских условиях, значительно различаются между программами. Эти критерии часто довольно широки, и решения о включении часто основываются на тщательном анализе состояния каждого конкретного пациента. Хотя такие пациенты с тяжелым сопутствующим заболеванием могут не соответствовать критериям для трансплантации одной почки, они могут быть кандидатами на комбинированную трансплантацию, например, сердце-почка или печень-почка.В идеале большинству пациентов должна быть предоставлена возможность пройти обследование на предмет трансплантации. Наличие сопутствующих состояний не должно препятствовать направлению к специалисту для оценки трансплантата.
Возраст
Нет единого мнения о критерии исключения, основанном исключительно на возрасте. Фактически, почти 20% всех реципиентов трансплантата в США — 65 лет и старше. Данные показывают преимущество трансплантации в выживаемости даже для реципиентов пожилого возраста. Результаты трансплантации у тщательно отобранных восьмидесятилетних детей были превосходными.20–22 Большинство центров трансплантологии оценивают кандидатов старшего возраста и принимают решения о включении в список на основании медицинских критериев, а не возраста. Опять же, пациентов следует направлять в местный центр трансплантации для полной оценки и определения их медицинской квалификации для трансплантации почки.
Ожирение
Критерии ожирения сильно различаются. Некоторые центры принимают всех пациентов независимо от веса, в то время как другие имеют строгие критерии исключения, основанные на их индексе массы тела (ИМТ).Многие программы предпочитают оценивать пациентов в индивидуальном порядке. Клиницисты должны связаться со своими местными центрами, чтобы узнать о своей политике. Некоторые программы будут координировать оценку трансплантата с направлением в бариатрические программы для решения этих проблем. Кроме того, возможность трансплантации может быть всего лишь мотивацией, которая может понадобиться пациенту, чтобы начать трудный процесс устойчивой потери веса.
Вирусная инфекция
Пациенты с хроническими инфекциями, такими как гепатит B или C или хорошо контролируемый ВИЧ, также могут рассматриваться для трансплантации во многих центрах трансплантологии.Клиницисты должны связаться с местным центром трансплантологии для получения информации о том, принимаются ли пациенты с любым из этих состояний в качестве кандидатов. Если есть какие-либо сомнения относительно пригодности пациента для направления на трансплантацию, следует ошибиться в пользу благополучия пациента и обратиться.
Злокачественная опухоль
Хотя активное злокачественное новообразование является противопоказанием для трансплантации, пациенты с пролеченным злокачественным новообразованием должны быть направлены на обследование. Фактически, пациенты, которые в противном случае являются кандидатами на трансплантацию, должны быть направлены сразу после достижения ремиссии / излечения.Хотя таким пациентам потребуется подождать периода наблюдения для отслеживания рецидива рака, они могут быть внесены в список и накапливать время ожидания в течение этого интервала. Период ожидания до того, как кандидат станет подходящим для трансплантации, будет варьироваться в зависимости от конкретного типа и клинических характеристик злокачественного новообразования пациента, а также от решения перечисленного центра трансплантации. Во время наблюдения после лечения рака такие пациенты переводятся во временно неактивный статус. Это обозначение позволяет пациентам выиграть время ожидания, но они не получают никаких предложений почек, пока не будут снова помещены в активный список ожидания.Учитывая, что для некоторых видов рака период ожидания после ремиссии может составлять 5 лет, кандидат может накопить часть или все время ожидания, необходимое для получения предложения от списка ожидания умершего донора за это время.
Несоблюдение медицинских правил
Несоблюдение медицинских правил — это общий термин, который передает идею о том, что пациенту было сказано следовать рекомендованному курсу действий в отношении его или ее лечения, но он этого не сделал. Существует несколько причин несоблюдения режима лечения, многие из которых можно исправить.Кроме того, поскольку врачи считают, что пациент подходит для трансплантации, некоторые аспекты несоблюдения режима лечения не имеют значения при рассмотрении трансплантата и не должны быть препятствием для направления к специалисту.
Непонимание пациентом
Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг важна для хороших результатов. Иногда пациенты могут просто не понимать медицинские инструкции. Что касается оценки трансплантата почки, несоблюдение режима лечения обычно включает несоблюдение какого-либо компонента режима диализа, что вызывает опасения по поводу конечных результатов трансплантации, если пациенту была сделана трансплантация.Диетические инструкции и ограничение объема часто могут быть трудными, особенно у пациентов, которые стремятся одновременно соблюдать диализ и диету для диабетиков или больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. То же самое можно увидеть при соблюдении режима приема антигипертензивных или диабетических препаратов. Пациенты могут не знать или не быть убежденными в необходимости постоянного приема лекарств, несмотря на то, что у них явно прогрессирует ХБП или ТПН. Многие из этих проблем можно решить с помощью четких, повторяющихся инструкций и обсуждения с пациентами.Кроме того, некоторые из проблем несоблюдения режима лечения (ограничение жидкости, ограничение фосфора) не будут применяться после трансплантации и не должны препятствовать направлению к специалисту для оценки.
Нехватка ресурсов пациента
Многие пациенты не могут позволить себе медицинскую помощь. Поскольку пациенты разумно так же гордятся, как и их поставщики, они могут неохотно обсуждать свое финансовое положение. Экономические обстоятельства могут сделать лекарства практически недоступными и привести к таким заболеваниям, как ургентная гипертензия и гиперфосфатемия.Откровенный и открытый разговор с пациентами может прояснить причину несоблюдения режима лечения и предложить возможность решения.
Пациент Несоблюдение
В отличие от общего термина «несоблюдение режима лечения», «несоблюдение» конкретно означает, что пациент понимает медицинские инструкции и способен следовать им,
, но предпочитает не делать этого. Истинное несоблюдение режима лечения может быть сложной проблемой, которую, скорее всего, не удастся решить, пока пациент не сделает этого.Основная цель — не извинить пациента, не соблюдающего правила, а, скорее, предупредить поставщиков, что пациент может попасть в одну из вышеперечисленных категорий, для исправления которой требуется другой подход.
У некоторых пациентов несоблюдение режима диеты, проявляющееся высоким содержанием фосфора, азота мочевины крови и значительным интрадиализным набором веса, не имеет отношения к трансплантации и не должно препятствовать направлению пациента. После трансплантации более вероятны гипофосфатемия и истощение объема, чем противоположное.Точно так же не все пациенты, которые раньше прекращают рекомендованное лечение, подвергаются риску после трансплантации. Тот факт, что пациент не может полностью соблюдать режим диализа, состоящий из 3-4 часов на посещение три раза в неделю, не означает, что он не соблюдает 30-минутное еженедельное посещение трансплантата. Обсуждая несоблюдение врачебных рекомендаций, клиницисты должны помнить о поведении, которое может быть суррогатом посттрансплантационного поведения, и о том, что таковым не является.
Серьезное несоблюдение режима является противопоказанием к трансплантации.Однако у некоторых пациентов желание пересадки почки может побудить их изменить свое поведение. Таким пациентам может быть полезно направление для оценки трансплантата. Хотя пациенты обычно не включаются в список изначально, центры трансплантологии могут работать с пациентом над составлением протокола или «контракта», которого пациент должен придерживаться, чтобы соответствовать требованиям для включения в список. Несоблюдение также может привести к удалению из списка ожидания.
Клиницисты должны связаться со своим местным центром трансплантологии, чтобы обсудить конкретную политику программы в отношении вопросов об отдельных случаях.
Злоупотребление психоактивными веществами
Злоупотребление активными веществами является противопоказанием к трансплантации. Однако для некоторых пациентов желание пересадки почки может побудить их обратиться за лечением от зависимости. Таким пациентам может быть полезно направление для оценки трансплантата. Такое направление будет соответствовать направлению пациентов-алкоголиков с циррозом для трансплантации печени, даже если они еще не бросили пить. Хотя пациенты обычно не включаются в список изначально, центры трансплантологии могут работать с пациентом над составлением протокола или «контракта», которого пациент должен придерживаться, чтобы соответствовать требованиям для включения в список.Несоблюдение также может привести к удалению из списка ожидания. Клиницисты должны связаться со своим местным центром трансплантологии, чтобы обсудить конкретную политику программы в отношении таких случаев, но по умолчанию для пациента должно быть направление.
Когнитивные нарушения
Пациенты с когнитивными нарушениями из-за психического заболевания или неврологической травмы могут рассматриваться для трансплантации при достаточной поддержке. Такие определения часто бывают сложными, и центры трансплантологии будут использовать мультидисциплинарные подходы с участием социальных работников, психиатров, неврологов и других для оценки таких пациентов.Все подходящие с медицинской точки зрения кандидаты должны быть направлены на трансплантацию. Опять же, существуют значительные различия между программами в отношении таких случаев, поэтому клиницистам следует обращаться в свой местный центр для получения конкретной политики.
Финансовое положение
Все потенциальные реципиенты трансплантата должны иметь достаточные финансовые ресурсы и поддержку для покрытия расходов на операцию по трансплантации и госпитализацию, а также лекарства, контрольные лаборатории и посещения врача. Это определение требует оценки знающим финансовым консультантом и обычно проводится центром трансплантации до медицинского обследования.
Для получения дополнительной информации о получении финансовой помощи при трансплантации см.
Приложение к настоящему документу.
Оценка трансплантата
Во время типичной оценки трансплантата пациент встретится с нефрологом-трансплантологом, хирургом-трансплантологом, координатором трансплантологии, социальным работником, психологом и, возможно, также финансовым координатором, фармацевтом и диетологом. Обычно обследование включает в себя исследование сердца (ЭКГ, Эхо, стресс-тест и может включать катетеризацию сердца, если это необходимо), рентген грудной клетки, анализы крови, стандартные обследования состояния здоровья (ПАП / маммография для женщин; колоноскопия для пациентов старше 50 лет), и стоматологическое обследование.На основании истории болезни пациента может потребоваться дополнительное тестирование.
Своевременное направление пациентов для оценки трансплантата дает пациенту возможность узнать больше о процессах трансплантации, включая протоколы оценки, списки ожидания и посттрансплантационные протоколы. Поначалу пациенты могут быть ошеломлены объемом представленной информации, поэтому важно, чтобы пациенты были замечены на раннем этапе, чтобы они могли получить необходимую информацию и понять свои варианты.
Большинство центров трансплантологии предоставляют пациентам удобные для чтения брошюры, объясняющие процесс оценки и составления списка ожидания. Это дает пациенту возможность узнать об операции по пересадке почки и узнать, чего ожидать после трансплантации, в более медленном темпе.
Центры трансплантологии также прилагают согласованные усилия для обеспечения того, чтобы направляющие медицинские работники были в курсе прогресса своих пациентов в процессе оценки.
Донорство живой почки
Помимо трансплантации от умершего донора, пациенты могут также получать почки от живых доноров.По данным OPTN, по состоянию на конец января 2013 года более 95 000 пациентов ожидали трансплантации почки в США, однако в течение 2013 года было выполнено только около 11 000 трансплантаций от умершего донора. Результатом этой нехватки органов стали длинные очереди в некоторые географические места. Донорство живой почки является жизнеспособной альтернативой для людей, ожидающих в национальном списке ожидания трансплантации почки от умершего донора. Донорство живой почки также увеличивает количество имеющихся органов.
Процесс донорства живой почки координируется местным центром трансплантологии. Родители, дети, братья и сестры, родственники, супруги или друзья могут пожертвовать почку члену семьи, если они подходят кандидату.
Другой вид донорства живой почки называется парным обменом или парным донорством. В этой ситуации есть как минимум две пары донор / реципиент, в которых доноры не могут сдавать кровь указанным получателям из-за групп крови или других проблем совместимости.
Пациентам, заинтересованным в изучении возможных вариантов получения живого донора для трансплантации почки, следует обратиться в местную программу трансплантации.
Листинг множественного ожидания
Национальная политика трансплантологии позволяет пациенту зарегистрироваться для трансплантации в более чем одном центре трансплантологии. Как правило, каждый центр трансплантологии требует, чтобы пациент прошел отдельную оценку, даже если пациент уже находится в другой больнице. Несмотря на то, что усилия будут дублироваться, пациенту все равно будет лучше, если он получит трансплантат раньше.
Наличие в нескольких центрах трансплантологии не гарантирует, что орган станет доступным раньше, чем для пациентов, зарегистрированных только в одной больнице трансплантологии.
Препятствия на пути к трансплантации
Хотя трансплантация считается оптимальным лечением ТПН, многие факторы создают препятствия для трансплантации для пациентов, которые могут получить пользу.23 Наиболее значительные препятствия, указанные в литературе, определены и обсуждаются ниже:
Сроки обращения
Медицинское страхование
Финансовые вопросы и транспорт
Наличие живых доноров почек
Обучение пациентов и понимание ESRD / трансплантации
Понимание провайдером процедуры включения в лист ожидания и трансплантации
Заграждения прочие
Сроки обращения
Идеальный подход к проблеме ХБП и ТПН — профилактика с помощью образования и изменения образа жизни.Однако пациентов с прогрессирующей ХБП следует активно направлять на трансплантацию почки. Многочисленные исследования показали, что по сравнению с диализом трансплантация почки обеспечивает более высокое качество жизни и улучшение выживаемости пациентов.2,3 В этом свете стандартным путем для пациентов с запущенной ХБП должна быть трансплантация. Однако в современной практике врачи видят, что варианты трансплантации не предоставляются пациентам своевременно.9,24
Возможно, самым значительным препятствием для превентивной трансплантации почки является своевременное направление для оценки трансплантата .В настоящее время большинство пациентов, направленных на обследование по пересадке почки, уже находятся на диализе. Частично последствия этих поздних направлений заключаются в том, что только 14,4% трансплантаций почек у взрослых, выполненных в 2011 году, были превентивными.25 Позднее направление не является разумным подходом для достижения максимальных результатов для пациентов, если у человека есть хорошее представление о системе распределения почек. В настоящее время прошедший оценку и одобренный с медицинской и психосоциальной точек зрения пациент может быть помещен в список ожидания и накапливать время ожидания в то время, когда расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) или аналогичный показатель меньше или равен 20 мл / мин.26 Таким образом, медицинские работники должны стремиться к оценке и утверждению пациента, чтобы, как только рСКФ достигнет 20 мл / мин, пациента можно будет включить в список ожидания.
Важность раннего обращения двоякая. Учитывая, что пациенты обычно начинают диализ при СКФ 10-15 мл / мин, раннее направление позволяет пациенту накопить часть, а в идеале все время ожидания до начала диализа. 26 Во-вторых, раннее направление дает пациенту больше времени для поиска потенциальных живых доноров-кандидатов, повышая шансы на то, что они получат превентивную трансплантацию живого донора.Поставщики медицинских услуг также должны учитывать, что многие пациенты, поступающие на оценку трансплантации почки, имеют множественные сопутствующие заболевания и, как следствие, могут потребовать нескольких тестов и процедур, прежде чем они будут признаны приемлемыми с медицинской точки зрения для трансплантации. Это обследование может занять несколько месяцев, поэтому раннее направление позволяет пациенту накопить максимально возможное время ожидания.
Медицинское страхование
Другой причиной, по которой пациента не могут направить раньше или отказаться от направления, является отсутствие надлежащей медицинской страховки.13,16,23,27,28 Пациенты с ХБП могут быть незастрахованы или застрахованы в соответствии с планом медицинского страхования местного округа, не имеющим покрытия на трансплантацию. Некоторые пациенты ждут начала диализа, поскольку ТПН дает им право на участие в программе Medicare29, и тогда они могут рассмотреть вопрос о трансплантации. Кроме того, даже при наличии некоторой страховки у многих пациентов отсутствует необходимое вторичное страхование, необходимое для покрытия расходов на аптеку и медицинских расходов, которые не покрывает первичная страховка. Медицинские работники должны помнить и информировать пациентов о следующем:
Хотя в настоящее время трансплантация пациента не покрывается, его все же можно обследовать и накопить время ожидания.Центр трансплантологии может просто внести в список подходящего с медицинской точки зрения пациента и дождаться, пока появится живой донор или начнется диализ (и начнется страховое покрытие Medicare), чтобы активировать пациента, максимально увеличивая время упреждающего ожидания.
Получение трансплантата почки также дает пациенту право на участие в программе Medicare на момент трансплантации, поэтому агрессивное направление к специалисту может быть в интересах пациента.29
Получить вторичную страховку может быть непросто, но часто одним из лучших ресурсов для пациентов является социальный работник по трансплантологии, присутствующий во время оценки трансплантата.Социальный работник может направить пациента к ряду доступных программ помощи, особенно к тем, которые помогают оплачивать лекарства для квалифицированных пациентов.
Последний вопрос — это беспокойство некоторых пациентов по поводу их страховки Medicare, заканчивающейся через три года после трансплантации (для пациентов, которые имеют право на участие в программе Medicare только на основании ESRD). Хотя в настоящее время нет решения этой проблемы, хорошее просвещение пациентов и пропаганда могут помочь убедиться, что пациенты не отказываются от спасающей жизни терапии из-за соображений будущей страховки.
Финансовые вопросы и транспорт
Пытаясь способствовать раннему направлению к специалистам, врачи должны осознавать и ценить финансовое положение многих пациентов. Многие пациенты живут за чертой бедности или около нее30,31, и это влияет на вопросы страхования, описанные выше. Ограниченные финансовые ресурсы могут сделать пациента более неохотным принимать направление на трансплантацию.32-34 Кроме того, эти ограниченные ресурсы могут иногда проявляться в отсутствии транспорта, пропущенных визитах в клинику, несоблюдении режима лечения и невыполнении процедуры послеоперационного периода. своевременная оценка трансплантата.35,36 Многие центры трансплантологии расположены на значительном расстоянии от пациентов, и это может создавать проблемы, учитывая необходимость многократных посещений клиники после трансплантации. В ряде центров трансплантологии есть вспомогательные клиники, которые могут помочь облегчить финансовое бремя пациентов, при этом обеспечивая качественную помощь. Поставщики медицинских услуг должны начать откровенное обсуждение со своими пациентами, чтобы убедиться, что есть полное понимание финансовых ограничений и что трансплантация по-прежнему продвигается как оптимальная стратегия лечения.
Доступность живых доноров почек
Многие пациенты испытывают трудности с поиском потенциальных живых кандидатов в доноры почек.37 Проблема особенно остро стоит для пожилых кандидатов на трансплантацию и кандидатов из числа меньшинств.38,39 У пожилых кандидатов могут быть супруги и партнеры того же возраста, которые могут не быть хорошими кандидатами в доноры. Кроме того, у них могут быть дети с заболеваниями, и они не хотят позволять своим детям делать пожертвования. Известно, что афроамериканцы в общей популяции имеют более высокие показатели диабета и гипертонии, чем белые неиспаноязычные жители40,41, и это может привести к меньшему количеству одобренных с медицинской точки зрения доноров.39 Как следствие, обеим группам может потребоваться больше времени, чтобы найти потенциальных живых доноров почек среди их семьи, друзей и социальных сетей. Кроме того, некоторых пациентов, которые изначально неохотно рассматривают члена семьи в качестве донора, возможно, потребуется проинформировать о времени ожидания в их районе и вероятности трансплантации от умершего донора, чтобы помочь им сделать выбор с учетом наилучшей информации. Этим целям лучше всего способствует раннее направление на обследование трансплантата.
Обучение пациентов и понимание ESRD / трансплантации
Недооцененным препятствием для раннего направления на трансплантацию является понимание пациентом рисков и преимуществ, связанных с диализом и трансплантацией.Обучение пациентов имеет решающее значение для достижения цели превентивной трансплантации почки у каждого подходящего с медицинской точки зрения пациента. Пациенты должны понимать, что трансплантация почки — это не просто вариант, а стандарт лечения ТПН. Пациенты должны по-настоящему понимать риск смертности, связанный с ТПН и диализом.5 Пациентам необходимо знать, когда они могут начать накапливать время в списке ожидания трансплантации, и понимать, почему превентивная трансплантация может принести им пользу.13,19 Наконец, пациенты должны иметь реалистичное понимание времени ожидания в их районе и того, как это влияет на их вероятность прожить достаточно долго, чтобы получить трансплантат.42 При таком понимании раннее направление на трансплантацию является наиболее разумным подходом к сохранению здоровья пациента и минимизации ненужных заболеваний, связанных с диализом.
Понимание провайдером списка ожидания и процесса трансплантации
Поставщик, очевидно, имеет решающее значение для исхода пациента, но отсутствие понимания процесса трансплантации может привести к тому, что поставщики могут непреднамеренно стать препятствием на пути к оптимальному уходу.43 Даже сейчас, после более чем 50 лет трансплантации почки, последние 25 пациентов с такими же структура распределения, многие провайдеры не понимают систему распределения.Многие медицинские работники по-прежнему считают, что пациенту необходимо пройти диализ, прежде чем он будет рассматриваться для трансплантации. Многие поставщики знают, что время может накапливаться при СКФ <20 мл / мин, и по-прежнему обращаются к ним только после того, как увидят, что СКФ ниже 20 мл / мин, теряя время для своих пациентов. Некоторые медицинские работники не решаются направлять пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями, не учитывая, что некоторым пациентам может стать лучше после трансплантации, и что всем пациентам станет хуже без нее. Ряд провайдеров не направляют даже пациентов с ТПН, начинающих диализ, желая, чтобы они «привыкли» к диализу до направления, игнорируя среднее время ожидания в 4-6 лет, с которым сталкивается большинство пациентов, попавших в список ожидания.
Некоторые медицинские работники по-прежнему ошибочно полагают, что пациенты, у которых «хорошо» на диализе, получают лучшее обслуживание, несмотря на более высокий риск смертности, связанный с диализом.25
Независимость поставщика услуг важна, как и отношения между пациентом и поставщиком услуг. Однако решение о том, что пациент не является кандидатом на трансплантацию, в идеале должно приниматься центром трансплантологии, а не предшествовать обследованию. Следует поощрять раннее направление на трансплантацию в качестве пути по умолчанию для пациентов.Поставщики медицинских услуг должны подчеркивать важность терапевта и нефролога в содействии раннему направлению к специалистам по трансплантации и быть первой линией просвещения пациентов. Поставщики медицинских услуг должны убедиться, что они достаточно хорошо понимают текущие соображения по распределению, чтобы предоставлять пациентам достоверную информацию и укреплять обоснование для раннего направления к специалистам.
Существует ряд препятствий на пути раннего направления к специалистам для оценки трансплантата почки, которые приводят к ограниченному количеству превентивной трансплантации и повышенной заболеваемости и смертности пациентов.Многие из этих препятствий можно преодолеть путем обучения пациентов и медицинских работников и понимания процесса трансплантации. Такое понимание может оптимизировать результаты для пациентов с запущенной ХБП и ТПН.
Другие барьеры
Несмотря на то, что на пути к успешной трансплантации почки существует ряд других препятствий, проактивный подход со стороны пациентов и врачей может предоставить наилучшую возможность для решения и преодоления препятствий на пути трансплантации почки.Первым шагом к успешной трансплантации является предоставление пациенту доступа к системе трансплантации через направление на трансплантацию. Чем чаще раннее направление считается методом по умолчанию для пациентов с запущенной ХБП, тем с большей вероятностью пациенты смогут своевременно получить лучшую заместительную терапию почек.
Обучение трансплантологии
Клиницистам рекомендуется сотрудничать с местными центрами трансплантологии, чтобы пропагандировать возможность обучения пациентов трансплантологии.В настоящее время существует прецедент предоставления обучения трансплантологии, которое может быть возмещено через федеральное правительство. Провайдеры стимулированы
, чтобы предоставить пациентам с хроническим заболеванием почек обучение трансплантологии, которое оплачивается отдельно через специальные механизмы кодирования / выставления счетов.
Обучение могут проводить врачи и другие поставщики медицинских услуг (практикующие медсестры, клинические медсестры и фельдшеры) и больничные диализные провайдеры только в сельской местности.Амбулаторные диализные учреждения могут не предоставлять эту услугу.
Информацию о финансируемом из федерального бюджета обучении трансплантологии см. В приложении к настоящему документу.
Благодарности
Комитет по делам меньшинств хотел бы поблагодарить следующих лиц, группы и организации за их вклад, обзор и комментарии к этому Руководству.
Объединенный подкомитет MAC по образованию и осведомленности о вариантах трансплантации Комитет по делам меньшинств
М.Кристина Смит, доктор медицины, Генри Рэндалл, доктор медицины, Лани Джонс, доктор философии, доктор медицинских наук, Мария Лепе, доктор медицины, Ремония Чепмен, Розалин Роден, доктор медицины, Шерилин Гордон-Берроуз, доктор медицины, Стейси Бранн, доктор медицины, Асиф Шарфуддин, доктор медицины, Антонио Санчес, Доктор медицины, Бобби Ховард, CCTSW, Дороти Роша, Терри, Стейси Бранн, доктор медицины, Келли МакКантс, доктор медицины, Има Во, магистр делового администрирования, Уинфред Уильямс, доктор медицины
Председатели комитетов по делам меньшинств
Мили С. Деброй, доктор медицины, Панг-Йен Фан, доктор медицины, Сайлас П. Норман, доктор медицины
Представители Комитета живых доноров
Уильям Ф.Фриман, доктор медицины, магистр здравоохранения, Тоня Брэдфорд, доктор философии
Представители Комитета администраторов трансплантологии
Карен Бергер, Викрам Ачарья, BS, MPH
Представители комитета по делам пациентов
Дипак Митал, Мэриленд, Джордж Франклин
Представители комитета по трансплантации почки
Марк Эдер, доктор медицины, Ноэль Димитри, LICSW
Представитель Национального фонда почек
Дольф Кьянчиано, JD, MPA
Организационная проверка и отзывы партнеров OPTN по трансплантологии
AST — Американское общество трансплантологии
ASTS — Американское общество хирургов-трансплантологов ASN — Американское общество нефрологов
NKF — Национальный фонд почек
STSW- Общество социальных работников по трансплантологии
NATCO — Североамериканская организация координаторов трансплантологии MOTTEP — Образовательная программа по трансплантации органов для меньшинств AMAT — Ассоциация по мультикультурным вопросам трансплантации ANNA — Американская ассоциация медсестер нефрологов
ACP- Американский колледж врачей
Персонал комитета по делам меньшинств
Дина Паркер, MPA, Wida Cherikh, Ph.D, Chinyere Amaefule, MHSA, Mesmin Germain, MBA, MPH, Моника Колвин-Адамс, MD, W. Ray Kim, MD
Заявление об ограничении ответственности
Учебное руководство, представленное в этой рукописи, было разработано мультидисциплинарными комитетами Сети по закупкам и трансплантации органов (OPTN) наряду с существенным вкладом, полученным от соответствующих трансплантологических и профессиональных обществ и ассоциаций. Информация в этом документе не предназначена для замены существующей клинической практики при оценке пациентов с ТПН для трансплантации, а для предоставления общего руководства и общей информации для обучения и повышения осведомленности.
Приложение
Часто задаваемые вопросы
Может ли пациент самостоятельно обратиться за трансплантацией?
Да, пациент может самостоятельно обратиться в центр трансплантологии для оценки в качестве кандидата на трансплантацию.
Сколько времени потребуется пациенту, чтобы завершить медицинское обследование?
Большинство программ пытаются завершить оценку трансплантата менее чем за 90 дней. Однако, если пациент не завершит необходимое тестирование, это может задержать сроки.
У пациента СКФ> 25, но он в настоящее время не находится на диализе — можно ли его обследовать?
Да, пациента можно лечить при любой СКФ. СКФ 25-30 — наиболее подходящее время для обследования пациента с быстрым прогрессированием ХБП. Это дает пациенту время для обучения трансплантации и время для поиска подходящего живого донора для исследования.
Сколько времени займет трансплантация пациента?
По состоянию на конец января 2013 года более 95 000 пациентов ожидали трансплантации почки в США.S., однако, в течение 2013 г. было выполнено только около 11 000 трансплантаций умерших доноров. Результатом этой нехватки органов стали длинные очереди в некоторых географических регионах. Время, необходимое пациенту, чтобы фактически сопоставить конкретную почку, а затем осуществить трансплантацию, зависит от того, где находится пациент, но в большинстве случаев среднее время ожидания составляет 4-5 лет. Это контрастирует с более коротким временем ожидания кандидатов, которым была сделана трансплантация живого донора.
Если у пациента ранее были проблемы со здоровьем (т.е., рак и т. д.) сколько времени потребуется, прежде чем ему или ей будет сделана трансплантация почки?
Время ожидания зависит от конкретного типа рака, но пациенты все равно должны быть обследованы, и их можно отложить в списке ожидания на время ожидания в течение 0–5 лет после ремиссии рака.
Нужна ли пациенту страховка на момент направления на трансплантацию?
Пациент должен иметь страховое покрытие и соответствующую поддержку при трансплантации.После трансплантации жизненно важное значение для успеха органа имеет прием иммуносупрессивных препаратов (против отторжения) и медицинское наблюдение. Важно иметь соответствующую страховку или другие ресурсы для покрытия этих расходов. Однако пациенты не должны быть исключены из направления на трансплантацию из-за отсутствия страхового покрытия. Социальный работник трансплантологии или финансовый координатор трансплантологии может предоставить дополнительную информацию о вариантах страхового покрытия.
Может ли пациент находиться в нескольких центрах одновременно?
Да, пациент может быть указан более чем в одном центре одновременно.
Почему ИМТ имеет значение?
Хотя высокий ИМТ не обязательно исключает пациента из кандидатуры на трансплантацию, высокий ИМТ может представлять дополнительный риск смертности, а также практические хирургические проблемы.
Информация о центре трансплантологии
Для получения информации о программах трансплантации в США (по географическим регионам) перейдите по ссылке ниже.
Обучение пациентов и защита интересов
Следующие организации могут предоставлять услуги по обучению пациентов и защите интересов пациентов:
Американская ассоциация пациентов с почками (AAKP)
3505 E.Frontage Rd., Офис 315
Тампа, Флорида 33607
Телефон: 800-749-2257
Факс: 813-636-8122
[email protected] www.aakp.org
Американский центр ресурсов по трансплантации (ACT)
1512 Arboretum Dr. Chapel Hill, NC 27514 Телефон: 800-443-8633
Телефон: 919-932-7845
Факс: 919-932-7847
Американская ассоциация трансплантологии органов (AOTA)
21175 Tomball Parkway # 194
Хьюстон, Техас 77070
Телефон: 713-344-2402
Факс: 713-344-9422
http: // www.aotaonline.org/medication-assistance-program.html
Американское общество хирургов-трансплантологов (ASTS)
2461 Саут Кларк Стрит, Люкс 640
Арлингтон, Вирджиния 22202
Телефон: 703-414-7870
Факс: 703-414-7874
https://asts.org/advocacy/patient-resource
HRSA Подразделение трансплантологии Parklawn Building, комната 12C-06 5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
Телефон: 888-275-4772
www.organdonor.gov
Закон об улучшении медицинского обслуживания для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) Программа возмещения расходов на образование в области трансплантологии
Центры услуг Medicare и Medicaid
7500 Бульвар Безопасности
Балтимор, Мэриленд 21244-1850
Телефон: Центр обслуживания Medicare: 800-MEDICARE (800-633-4227) Телефон: Центр обслуживания Medicare Телетайп: 877-486-2048
Веб-сайт: www.CMS.gov
http://cms.hhs.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ESRDpayment/index.html
Пожертвовать жизнь Америке
Телефон: 804-377-3580
Donate Life America
Американский фонд почек и урологии (KUFA)
West 47th Street, Suite 401 New York, NY 10036 Телефон: 800-633-6628
Факс: 212-629-5652
www.kidneyurology.org
Партнерская программа для пациентов с трансплантацией почки
Телефон: 800-893-1995
Национальная образовательная программа по заболеваниям почек (NKDEP)
Путь информации о почках, Bethesda, MD 20892
Телефон: 866-454-3639
Факс: 304-402-8182
nkdep @ info.niddk.nih.gov https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/nkdep/Pages/default.aspx
Национальный фонд почек (NKF)
30 East 33rd St. New York, NY 10016
Телефон: 800-622-9010
Телефон: 212-889-2210
Факс: 212-689-9261
[email protected] www.kidney.org https://www.kidney.org/transplantation/livingDonors/
Образовательная программа для национальных меньшинств по трансплантации органов и тканей (MOTTEP)
2041 Georgia Avenue, NW Ambulatory Care Center, Suite 3100
Вашингтон, округ Колумбия 20060 Телефон: 800-393-2839
Факс: 202-865-4880
Сеть поддержки почек (RSN) Kidney Times
1311 с.Мэриленд авеню, Глендейл, Калифорния 91207
Телефон: 818-543-0896
Факс: 818-244-9540
http://www.rsnhope.org/health-library/
Международная организация реципиентов трансплантатов (TRIO)
улица 2100 М, СЗ, # 170-353
Вашингтон, округ Колумбия 20037-1233
Телефон: 800-874-6386
Телефон: 202-293-0980
Факс: 202-293-0973
[email protected] www.trioweb.org
Объединенная сеть обмена органами (UNOS)
стр.O. Box 2484 Richmond, VA 23218 Телефон: 804-782-4800 Факс: 804-782-4817 www.unos.org
Финансовые ресурсы
Air Charity Network (ACN) 4620 Haygood Road, Suite 1 Virginia Beach, VA 23455 Телефон: 800-549-9980
Телефон: 877-621-7177
www.aircharitynetwork.org
Американский почечный фонд
6110 Executive Blvd., Suite 1010
Rockville, MD 20852
Телефон: 800-638-8299
http: // www.angelflightmidatlantic.org/
Angel Flight Mid-Atlantic (AFMA)
Административный кабинет
4620 Haygood Road, Suite 1 Virginia Beach, VA 23455 Телефон: 800-296-3797
Телефон: 757-318-7149
Факс: 757-318-9107
http://www.angelflightmidatlantic.org/
Ассоциация детской трансплантации органов, Inc. (COTA)
2501 Запад COTA Dr.
Блумингтон, IN 47403
Телефон: 800-366-2682
Телефон: 812-336-8872
Факс: 812-336-8885
http: // cota.org /
Финансирование трансплантации
http://www.transplantliving.org/before-the-transplant/financing-a-transplant/
Фонд трансплантологии Джорджии (GTF) 500 Sugar Mill Road, Suite 170A Atlanta, GA 30350
Телефон: 770-457-3796
Факс: 770-457-7916
Homepage
Kidney Trust: программа FAP
Доверие почек
1350 Bayshore Hwy, офис 777
Burlingame, CA 94010
Телефон: 877-444-2398
Телефон: 866-399-7634
info @ kidneytrust.org http://kidneytrust.org/what/financial-assistance/
Фонд поддержки Леви Гоффа, Inc.
P.O. Box 237
Science Hill, KY 42553 Телефон: 606-423-1028
Горячая линия Medicare
Телефон: 800-638-6833
Национальный фонд трансплантологии (NFT)
Проспект Тополя 5350, офис 430
Мемфис, TN 38119
Телефон: 800-489-3863
Телефон: 901-684-1697
Факс: 901-684-1128
info @ transplants.org http://www.transplants.org/
Национальный центр помощи живым донорам (NLDAC)
2461 С. Кларк Стрит, офис 640
Арлингтон, Вирджиния 22202
Телефон: 888-870-5002
Телефон: 703-414-1600
Факс: 703-414-7874
[email protected] www.livingdonorassistance.org
HelpHOPELive — Ранее Национальный фонд помощи при трансплантации (NTAF)
150 N. Radnor Chester Road Suite F-120
Radnor, PA 19087
Телефон: 800-642-8399
Телефон: 610-727-0612
Факс: 610-535-6106
info @ ntafund.org
https://helphopelive.org/
Программы помощи при рецептурных лекарствах
Программа помощи пациентам «Рош»
800-772-5790
Программа помощи пациентам Novartis
888-455-6655
Информация о возмещении стоимости трансплантата Novartis
877-952-1000
Программа помощи пациентам Astellas
800-477-6472
Программа помощи пациентам Abbott
800-633-9110
Фонды помощи в поиске
Телефон: 888-999-6743
Телефон: 800-627-7692
информация о пациенте @ nmdp.org https://bethematch.org/
Для получения более подробной информации о правилах распределения почек посетите веб-сайт OPTN http://optn.transplant.hrsa.gov/governance/policies/
Цитируемая литература
Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ, et al. Трансплантация почки как первичная терапия терминальной стадии почечной недостаточности: конференция Национального фонда почек / Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (NKF / KDOQITM). Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 471-80.
Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. Сравнение смертности у всех пациентов на диализе, пациентов на диализе, ожидающих трансплантации, и реципиентов первой трансплантации трупа. N Engl J Med 1999; 341: 1725-30.
Tonelli M, Wiebe N, Knoll G и др. Систематический обзор: трансплантация почки в сравнении с диализом по клинически значимым исходам. Am J Transplant 2011; 11: 2093-109.
Эггерс П.Сравнение затрат на лечение при диализе и трансплантации. Семин Нефрол 1992; 12: 284-9.
Мерион Р.М., Эшби В.Б., Вулф Р.А. и др. Характеристики умершего донора и выживаемость при трансплантации почки. JAMA 2005; 294: 2726-33.
Штейнман Т.И., Беккер Б.Н., Фрост А.Е. и др. Рекомендации по направлению и ведению пациентов, которым требуется трансплантация твердых органов. Трансплантация 2001; 71: 1189-204.
Рамос Е.Л., Касиске Б.Л., Александр С.Р. и др. Оценка кандидатов на трансплантацию почки. Текущая практика центров трансплантологии США. Трансплантация 1994; 57: 490-7.
Pham PT, Pham PA, Pham PC, Parikh S, Danovitch G. Оценка кандидатов на пересадку почки у взрослых. Semin Dial 2010; 23: 595-605.
Cass A, Cunningham J, Snelling P, Ayanian JZ. Позднее направление к нефрологу ограничивает доступ к трансплантации почки.Am J Kidney Dis 2003; 42: 1043-9.
Эпштейн AM, Ayanian JZ. Расовые различия в медицинском обслуживании. N Engl J Med 2001; 344: 1471-3.
Молодой CJ, Гастон Р.С. Афроамериканцы и трансплантация почки: непропорциональная потребность, ограниченный доступ и неблагоприятные исходы. Am J Med Sci 2002; 323: 94-9.
Инноченти Г.Р., Вадей Х.М., Прието М. и др. Превентивная трансплантация почки от живого донора: распространяются ли преимущества на всех реципиентов? Трансплантация 2007; 83: 144-9.
Дэвис CL. Превентивная трансплантация и инициатива первой трансплантации. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010; 19: 592-7.
Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Время ожидания на диализе как самый сильный модифицируемый фактор риска для исходов почечной трансплантации: анализ парных донорских почек. Трансплантация
2002; 74: 1377-81.
Кури Дж. М., Пайкин С., Синглтон-Дрисколл ЛК, Гастон Р.С.Препятствия на пути к упреждающей трансплантации почки. Am J Nurs 2009; 109: 28–37; викторина 8.
Axelrod DA, Guidinger MK, Finlayson S, et al. Показатели ожидания, трансплантации и выживаемости твердых органов среди жителей сельских и городских районов. JAMA 2008; 299: 202-7.
О’Хара AM, Йохансен К.Л., Родригес РА. Диализ и трансплантация почки среди пациентов, проживающих в сельских районах США. Kidney Int 2006; 69: 343-9.
Аянян Дж. З., Клири П. Д., Кио Дж. Х., Нунан С. Дж., Дэвид-Касдан Дж. А., Эпштейн А. М.. Мнения врачей о расовых различиях при направлении на трансплантацию почки. Am J Kidney Dis 2004; 43: 350-7.
Hays R, Waterman AD. Улучшение превентивного просвещения по трансплантации для увеличения количества донорских пожертвований: раннее достижение пациентов в процессе адаптации к их заболеванию. Prog Transplant 2008; 18: 251-6.
Stratta RJ, Rohr MS, Sundberg AK и др.Увеличение количества трансплантаций почки с использованием расширенных критериев от умерших доноров органов с результатами, сопоставимыми со стандартными критериями трансплантации доноров. Ann Surg 2004; 239: 688-95; обсуждение 95-7.
Буннапрадист С, Данович ГМ. Пересадка почки пожилым людям: надежда или шумиха? Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1910-1.
Knoll GA. Всем ли подходит трансплантация почки? Пример пожилого диализного пациента. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 2040-4.
Navaneethan SD, Singh S. Систематический обзор препятствий на пути к трансплантации почки среди афроамериканцев в Соединенных Штатах. Clin Transplant 2006; 20: 769-75.
Boehm M, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T., Aufricht C. Позднее направление в педиатрическую службу почек затрудняет доступ к превентивной трансплантации почки у детей. Arch Dis Child 2010; 95: 634-8.
Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN) и Научный регистр реципиентов трансплантата (SRTR).Годовой отчет OPTN / SRTR за 2011 год. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Бюро систем здравоохранения, Отдел трансплантологии; 2012.
https://optn.transplant.hrsa.gov/governance/policies/.
Schold JD, Gregg JA, Harman JS, Hall AG, Patton PR, Meier-Kriesche HU. Препятствия для оценки и лист ожидания для трансплантации почки. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1760-7.
Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. Различия в доступе к трансплантации трупной почки в США. Am J Kidney Dis 2000; 36: 1025-33.
Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почек. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid, 7500 Security Boulevard, Baltimore, Maryland, 21244-1850. Пересмотрено в апреле 2012 г.
McClellan WM, Wasse H, McClellan AC, Holt J, Krisher J, Waller LA.Географическая концентрация бедности и использования артериовенозных свищей среди пациентов с ХПН. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1776-82.
Мехротра Р., Норрис К. Гиповитаминоз D, бедность по соседству и прогрессирование хронической болезни почек у малообеспеченных слоев населения. Clin Nephrol 2010; 74 Приложение 1: S95-8.
Сондерс MR, Кэгни К.А., Росс Л.Ф., Александр Г.К. Районная бедность, расовый состав и лист ожидания трансплантации почки.Am J Transplant 2010; 10: 1912-7.
Гарг П.П., Динер-Вест М., Поуэ Н.Р. Неравенство результатов для пациентов с хронической болезнью почек, основанное на доходах. Семин Нефрол 2001; 21: 377-85.
Butkus DE, Dottes AL, Meydrech EF, Barber WH. Влияние бедности и других социально-экономических переменных на выживаемость почечного аллотрансплантата. Трансплантация 2001; 72: 261-6.
Evans RW, Applegate WH, Briscoe DM, et al.Несоблюдение режима приема иммуносупрессивных препаратов, связанное с затратами, среди реципиентов трансплантата почки. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 2323-8.
Прендергаст МБ, Гастон Р.С. Оптимизация приверженности к лечению: постоянная возможность улучшить результаты после трансплантации почки. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1305-11.
Boulware LE, Ratner LE, Sosa JA, Cooper LA, LaVeist TA, Powe NR. Детерминанты готовности пожертвовать родственные живые и трупные органы: определение возможностей вмешательства.Трансплантация 2002; 73: 1683-91.
Callender CO, Miles PV. Препятствия к донорству органов у этнических меньшинств. Педиатр-трансплант 2001; 5: 383-5.
Norman SP, Song PX, Hu Y, Ojo AO. Переход от кандидатов-доноров к донорам почек: влияние расы и недиагностированных заболеваний. Клиническая трансплантация 2011; 25: 136-45.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в США, 2011 г.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.
Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.