Почковый клещ: Смородиновый почковый клещ: меры борьбы на Supersadovnik.ru

Содержание

Вредители ягодных культур | справочник Пестициды.ru

 

Наиболее распространенные ягодные культуры в средней полосе России это: земляника, клубника, малина, ежевика (семейство розоцветных), крыжовник, красная и белая смородина (семейство крыжовниковые), голубика высокая (семейство вересковые).

Видовой состав вредителей

Видовой состав вредителей на ягодных культурах формируется с начала посадки и с возрастом становиться разнообразнее. Перечень видов зависит от климатических и погодных условий района возделывания.

В год посадки самый большой урон ягодникам наносят многоядные почвообитающие и листогрызущие вредители, к ним очень часто присоединяются виды, занесенные с посадочным материалом или грунтом.

К концу первого года роста и в последующие видовой состав вредителей расширяется. Одной из главных причин этого является переход многоядных вредителей из очагов резерваций (диких растений) на культурные ягодники.

Основную опасность представляют дикие ягодные растения, а также брошенные плантации.

Они могут произрастать в лесах и лесополосах в непосредственной близости от культурных плантаций. Кроме того, опасность представляют, плодовые насаждения и дикие биотопы. Для распространения мигрирующих тлей, например, Тля яблонно-злаковая, имеет решающее значение присутствие в непосредственной близости промежуточных кормовых растений.[8]

Личинка чернотелки

Личинка чернотелки


Личинка чернотелки – вредитель корней ягодных культур

Использовано изображение:[10]

Повреждения

повреждают Медведка обыкновенная, личинки жуков из семейства Пластинчатоусые (хрущи), проволочники (личинки жуков из семейства Щелкуны), ложнопроволочники (личинки жуков Чернотелок и
Пыльцеедов
), личинки Долгоножки вредной.

Повреждение корней приводит к ослаблению растений. Рост и развитие угнетаются, плодоношение уменьшается, а при значительных повреждениях часть растений погибает.

Гибель может вызвать не только прямое повреждение корневой системы тем или иным вредителем, но и проникновение в растение через поврежденные участки различных грибковых и бактериальных инфекций.[3]

Личинка листовертки (кривоусой) ивовой (Pandemis heparana)

Личинка листовертки (кривоусой) ивовой (Pandemis heparana)


Листовертка кривоусая – полифаг,

питается плодами и листьями.

Использовано изображение:[9]

(крыжовник, смородина, малина) повреждаются личинками Златок, Галлиц, гусеницами Стеклянниц. Эти виды прогрызают ходы под корой или в сердцевине побегов. Это вызывает отмирание всего побега или только верхней части. Как следствие, изреживание куста и ослабление плодоношения.[3]повреждает большое количество вредителей. Особенно вредоносны Долгоносики, Листоеды, гусеницы бабочек из семейства Листовертки, Пяденицы, личинки Пилильщиков и другие.

Повреждение вегетативных органов растений (почек, листьев) приводит к ослаблению растений, снижению устойчивости к неблагоприятным факторам и понижению урожайности не только в год повреждения, но и во все последующие.[3]

Листья и молодые побегиповреждаются вредителями с колюще-сосущим ротовым аппаратом. Тли, Щитовки, Клещи (клещ земляничный, клещ обыкновенный паутинный, клещ почковый смородинный), Цикадки, питаясь соками листьев, одревесневших и неодревесневших побегов деформируют поврежденные органы, уменьшают прирост, приводят к поражению ягодников вирусными инфекциями и грибами.

Следствия воздействия сосущих вредителей плачевны: завязи растений осыпаются, плодоношение снижается, образовавшиеся плоды мелкие, товарные качества снижены. [3]

Повреждение клубники

Повреждение клубники


 Клубника, поврежденная нематодой

Рисовый афеленх (Aphelenchoides besseyi)

Использовано изображение:[11]


не менее опасны для ягодных культур. Они снабжены на переднем конце тела ротовым колющим органом – шипом. Он полый внутри и может передвигаться вперед-назад, благодаря движению мышц. При помощи этого шипа нематоды прокалывают стенки клеток и высасывают их содержимое.
[5]

Паразитируя на землянике, Рисовый афеленх вызывает курчавость листьев

Взрослые особи нематоды проникают в растения через прорастающие семена. Они движутся по растению одновременно с точкой роста и питаются эктопаразитически. Во внешней среде имаго рисового афелеха способны передвигаться только во влажной дождевой пленке. Продолжительность активной жизни самок – 35 – 50 дней. Под зерновой пленкой, в оптимальных условиях нематоды этого вида сохраняют жизнеспособность в течение трех лет.[6]

Главнейшие виды
(плоды, цветы, бутоны) активно повреждаются как многоядными вредителями с грызущим ротовым паратом (гусеницы Листоверток, Пядениц), так и специализированными. К последним относятся Жук малинный, Олёнка мохнатая, гусеница Огневки крыжовниковой, и другие.

Жизнедеятельность этой группы вредителей непосредственно влияет на плодоношение ягодных растений. В период активного размножения урожай может быть уничтожен полностью.[3]

Меры борьбы

– агроприемы, направленные на повышение продуктивности культурных растений. – мероприятия по сохранению и увеличению популяций энтомофагов, применение хищных насекомых и млекопитающих, использование препаратов из патогенных микроорганизмов. [2] – уничтожение вредителей путем использования химических пестицидов.[4]

 

Кроме того при написании статьи использовались:[1][7]

Видовой состав

Статья составлена с использованием следующих материалов:

Литературные источники:

1.

Бей-Биенко Г.Я. Общая энтомология. — 3-е издание., доп.— М.: Высш.школа, 1980. — 416 с.,ил.

2.

Васильев В.П. Вредители сельскохозяйственных культур и лесных насаждений: В 3-х т./ Под общ.ред. В.П. Васильева.— 2-е изд., испр. и доп. — Т. 3. Методы и средства борьбы с вредителями, системы мероприятий по защите растений/ Ред. тома В.П. Васильев, В.П. Омелюта.— К.: Урожай, 1989.— 408 с.; ил. ОК

3.

Волков С.М., Зимин Л.С., Руденко Д.К., Тупеневич С.М. Альбом вредителей и болезней сельскохозяйственных культур нечерноземной полосы европейской части СССР. – Москва-Ленинград: государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1955. – 488 с.

4.

Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 2014 год. Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (Минсельхоз России) &nbsp

Скачать >>>

5.

Деккер Х. Нематоды растений и борьба с ними (фитонематология). Перевод с немецкого. JI. А. Гуськовой, О. В. Лисовской, О. 3. Метлицкого, Т. В. Покровской, Т. Г. Терентьевой Общая редакция кандидата биологически наук Свешниковой Н.М. —  Москва.: Колос, 1972. — 444 с.

6.

Зиновьева С.В., Чижов В.Н. Фитопаразитические нематоды России Монография. — Москва.: КМК, 2012. — 385 с.

7.

Корчагин В.Н. Атлас болезней и вредителей плодовых, ягодных, овощных культур и винограда, Справочник. — Москва.: Агропромиздат, Природа, 1989. — 333 с.

 

8.

Осмоловский Г.Е., Определитель сельско-хозяйственных вредителей по повреждениям культурных растений, Л., Колос, 1976г.,стр. 696 с.

Изображения (переработаны):

9.10.11. Свернуть Список всех источников

Почковый клещ невидим и ненасытен

Вкус и полезные свойства черной смородины неоспоримы.
Но порой садоводы с огорчением замечают, что из года в год становится все меньше ягод, а число вздутых почек увеличивается. И это результат работы почкового клеща — самого опасного вредителя черной, иногда белой и красной смородины, а также крыжовника. Сначала он лишает нас урожая, а потом губит и само растение. Многие огородники обрывают почки-кочанчики, наивно полагая, что это исправит ситуацию. Селекционер-фитопатолог РУП «Институт плодоводства» кандидат сельскохозяйственных наук Юлия Кондратенок считает, что, не разобравшись детально в особенностях биологии вредителя, успеха не добиться. 


— Трудно найти приусадебный участок, где бы почковым клещом не были повреждены кусты смородины, — вводит в курс дела Юлия Георгиевна. — Это насекомое очень миниатюрно: в длину не более 0,2 мм, в ширину — 0,04 мм. Селится оно в почках растения, где и проводит почти всю свою жизнь. В марте, как только воздух прогреется до плюс 5 градусов, клещ начинает плодиться. И чем теплее весенняя погода, тем стремительнее идет размножение.
За 1,5 месяца самки откладывают около 10 — 45, а иногда и до 100 яиц, из которых через 6 — 12 дней появляются личинки. 2 — 3 недели они развиваются внутри почки и, уничтожив ее содержимое и превратившись в самок нового поколения, переходят на новые побеги, цветочные и вегетативные почки, формирующиеся в пазухах листьев нового прироста. Обычно это случается, когда температура повышается до плюс 4 — 12 градусов и достигает максимума с началом цветения смородины. У молодых почек (в начале их формирования) зеленые чешуйки отогнуты, что и облегчает проникновение в них клещей. Это потом на почке образуется плотный колпачок, замкнутый снаружи кожистыми чешуйками, которые мешают вредителю проникнуть внутрь. Примерно месяц (иногда и больше) длится период миграции смородинных почковых клещей. Большая часть их погибает, а выжившие заселяют новые почки и откладывают яйца. 

Этот вредитель скрыт от глаз садовода. Всю свою недолгую жизнь он проводит между чешуйками почек. Благодаря своему колюще-сосущему рту клещи высасывают сок растений, обрекая их на гибель.  

Враг хоть мал, но удал: в одной почке может находиться до 8000 особей. Почка из-за выделяемой ими слюны разрыхляется и резко увеличивается в объеме. В таком виде она вмещает сотни и тысячи клещей. Если же в ней живут 10 — 20 особей, то размер ее не меняется. Такая скрытая форма вводит в заблуждение многих садоводов. В этом случае нужна консультация специалиста-энтомолога.

   
Расселению же вредителей по участку помогают ветер, дождь, птицы и даже одежда. Распространяется клещ и с посадочным материалом.

— Можете ли назвать причины, увеличивающие вредоносность клеща? 

— Их несколько. Это в первую очередь погодные условия. В годы с теплой, сухой и ранней весной клещи распространяются особенно активно. А вот если погода прохладная, дождливая, то их расселение замедляется, а при температуре ниже 13 — 14 градусов и вовсе останавливается. Срабатывает и дефицит органических удобрений. Из-за нехватки питательных веществ растение слабеет и становится легкой добычей любого вредителя. В том числе почкового клеща.

— Как понять, что именно почковый клещ прописался на участке?

— Первый признак — большие раздутые почки. Обычно здоровые цветочные почки у смородины округло-удлиненные, листовые — просто удлиненные, чешуи на них плотные. Почки, зараженные клещом, уже к осени укрупняются и округляются. Весной они раздуваются еще больше и становятся похожи на очень маленькие лопнувшие кочанчики капусты бледно-желтого цвета. Если их разрезать, то через десятикратную лупу можно увидеть вредителя. Очень часто из-под раздвигающихся наружных чешуек видны края деформированных листочков. 

   
— Насколько опасен почковый смородинный клещ?

— Его относят к группе очень опасных вредителей садово-ягодных культур. Множится он в геометрической прогрессии: с весны до осени каждая из самок успевает дать жизнь 3 — 5 поколениям, общая численность особей в одной почке может доходить до 40. 000. 

Весной развитие листьев и побегов из поврежденных почек запаздывает на 2 — 3 недели, листья мельчают и бледнеют. Сильно поврежденные почки не развиваются и отмирают. Ягоды не дозревают — так и остаются маленькими и кислыми.

Клещи — один из основных распространителей такого опасного вирусного заболевания черной смородины, как махровость, или реверсия, которая делает нашу смородину бесплодной. Также опасны они и тем, что разносят рябуху, или мозаичность. В результате листья покрываются мелкими желтыми пятнышками и деформируются. Чашелистики цветков становятся гладкими, и вместо кисти с завязями вырастает слабый побег. 

То, что эти клещи приспособились переносить климатические катаклизмы в защищенных условиях (почках, побегах, галлах), серьезно усложняет борьбу с ними. 

— Как же тогда справиться с почковым смородиновым клещом?

фото ольги пак — Только правильно рассчитав время обработок и выбрав самый уязвимый для него период — переселение. Но поскольку это приходится на время бутонизации и цветения, то все химические обработки категорически запрещены. Ведь как раз идет опыление полезными насекомыми (пчелами и шмелями). Поэтому максимум усилий надо приложить до начала цветения и после съема урожая.

Способы борьбы могут быть самыми разными. И их обязательно надо чередовать. А начинать с ежегодной обрезки, внимательно обследуя каждую ветку смородины. Если на ней 1 — 2 раздувшиеся почки, то их можно оборвать и сжечь. А если кочанчиков больше и они разбросаны по всему побегу, то лучше его срезать и сжечь. И проводить такую обрезку надо весной и осенью. 

— Многие садоводы ранней весной по спящим почкам обрабатывают кусты смородины огнем или кипятком.

— И в этом есть резон. Проходя 2 — 3 раза сверху вниз паяльной лампой на расстоянии 8 — 10 см от побегов, можно огнем уничтожить тлю и большую часть почковых клещей, не повредив само растение. Здоровые почки, укрытые плотной верхней чешуей, не пострадают. А больные и рыхлые, покров которых разорван заселившимися там вредителями, откладывающими яйца будущего потомства, сгорят. Конечно, погибнут не все самки, но их активность резко снизится. 

Поскольку почковые смородинные клещи не переносят повышенную влажность, то в этот же период вместо огневой обработки можно обдать растения горячей водой. Удобнее это делать лейкой с разбрызгивателем. Поливать куст надо примерно с высоты 15 — 20 см. Поскольку на улице в это время еще холодно, кипяток, пока долетит, остынет до плюс 60 — 70 градусов. При такой температуре вода растение не обожжет, а часть вредителей и грибковой инфекции уничтожит.

— Поскольку почковый клещ переносится и с посадочным материалом, как обезопасить свой участок?

— С зараженных почковым клещом растений черенки брать нельзя. Но если они вам очень нужны (сорт, к примеру, редкий и ценный), то срезать для черенкования побеги нужно до таяния снега. Перед посадкой их надо продезинфицировать 15 — 20 минут в 1%-ном растворе «Карбофоса» или «Агровертина». Или подержать полчаса в горячей (плюс 40 — 45 градусов) или двое суток в теп­лой воде.  

— Как правильно проводить обработки химическими препаратами? 

— В первую очередь надо определить, на какой фазе развития находятся насекомые. Биологические и химические препараты не действуют на кладки яиц. Нужно дождаться, когда из них вылупятся клещики. Это считается самым подходящим временем для уничтожения всей популяции куста в один прием. Молодое и пока еще слабое поколение погибает под воздействием препаратов. Но чем выше температура воздуха, тем короче период развития плотоядной личинки, которая будет заражать новые почки на родном и соседних кустах. Обратите внимание на таблицу 1. 


Обработку химией проводят, когда смородина только начинает выбрасывать цветки. В это время вредители как раз переходят на новые почки, теряя защиту. 

Поскольку клещи относятся к паукообразным, то и уничтожают их не инсектицидными, а акарицидными и инсектоакарицидными препаратами. Самые популярные из них — «Актеллик», «Кинминс», «Новактион», «Ниссоран», «Аполло», «Вертимек», «Энвидор», «Контос», «Фитоверм», «Акарин» и другие (таблица 2).


Химические средства используют во время фенофазы распускания почек — выдвижения бутонов и начала массовой бутонизации, а также сразу после цветения. И в этот срок необходимо провести 2 — 3 опрыскивания с интервалом в 1,5 недели. Температура воздуха в это время должна быть не ниже плюс 5 градусов. 

Первая обработка уничтожит перезимовавших взрослых самок почкового смородинного клеща и устойчивых к холоду вылупившихся личинок. С наступлением тепла заканчивается цикл развития у второй волны личинок. Если не выдержать интервал обработок и запоздать, то они успеют превратиться во взрослых клещей и отложить вторую кладку яиц.

Третья обработка — страховочная. Иначе оставшиеся в живых молодые самки дадут новую колонию вредителей. 

Затем все опрыскивания можно проводить уже только после сбора урожая, сделав ставку на акарицидные препараты с более сильным действием: «Рогор-С», «Фосфамид», «Сан-Майт», «Каратэ Зеон».

— Слышала, что с почковым клещом можно бороться и при помощи серы.

— Коллоидная сера — альтернативный вариант. Ее используют за сезон дважды (до и после цветения), обрабатывая не только кусты, но и грунт вокруг них. Раствор готовят из расчета 10 г на 10 л воды. Поскольку сера — далеко не безобидный препарат, способный вызвать ожог и опадение молодых листочков, то при повторной обработке концентрацию уменьшают в 2 раза. Эффективнее всего работает сера при температуре не ниже плюс 20 градусов. К тому же она поможет справиться и с различными грибковыми заболеваниями. 

— А есть ли биологические препараты, способные расправиться с клещом?

— Да, это «Фитоверм», «Акарин», «Вертимек», «Бикол», «Битоксибациллин», «Актофит». Чтобы достичь нужного эффекта, необходимо провести как минимум 3 обработки с интервалом в 1 неделю. Но внимание: биологические препараты работают только при повышенных температурах — от плюс 15 градусов и выше. В холодную и ветреную погоду, что часто и бывает ранней весной, их эффективность резко снижается. И биопрепараты нужно чередовать. Зато их разрешено применять во время цветения и завязывания плодов. В них нет опасных химических веществ, которые бы навредили растению или человеку. 

— Что из народных средств эффективно?

— Настоями и отварами растений для профилактики и при незначительном распространении вредителя можно обрабатывать смородину на любом этапе роста и развития. 2 — 3 обработок с интервалом в 5 — 6 дней вполне достаточно. Для профилактики во время выдвижения соцветий полезно опрыскивать кусты 2 — 3-часовым свежеприготовленным настоем чеснока (150 г толченых зубчиков на 10 л воды). Можно приготовить и луковый отвар: 200 г шелухи залить 1 — 2 л воды и закипятить. Затем процедить, довести объем до 10 л и приступить к обработке.

Эффективен и 8-часовой настой горчицы: 0,2 кг горчичного порошка на 10 л воды. Аналогично готовится и табачный отвар.

Неплохо работает настой из одуванчиков: 0,2 кг корней и 50 г листьев измельчить на мясорубке, залить ведром воды, перемешать и дать настояться 2 — 3 часа.  

Перед использованием все настои нужно обязательно процедить, чтобы не забить фильтр опрыскивателя. А для лучшего прилипания добавить 30 — 40 г натертого хозяйственного мыла.

Бывалые дачники для борьбы с почковым клещом рядом со смородиной высаживают чеснок и лук, аромат которых он не выносит. Некоторые садоводы, зная о нелюбви вредителя к повышенной влажности, дождавшись выдвижения бутонов, тщательно обмывают все побеги чистой водой.

— А есть ли у почкового клеща естественные враги в природе?

— Есть, и их немало — божья коровка, плотоядные клопы и клещи, златоглазка, насекомые-наездники, фитосейулюс, энкарзия, муха-журчалка и другие. И их надо всячески привлекать на участок.

— Юлия Георгиевна, что делать, если время упущено и почти весь куст заражен клещом?

— В такой ситуации проще принять кардинальные меры. Ранней весной или поздней осенью обрежьте все побеги под ноль и сожгите их — это позволит тотально уничтожить вредителя, который ютится только в надземной части растения. Из прикорневых почек отрастут молодые побеги, которые через 2 — 3 года вступят в плодоношение. А чтобы ситуация не повторилась, не забывайте о профилактике. 

СПРАВКА «СБ»

Сорта, устойчивые к почковому клещу 

Черная смородина: «Черный жемчуг», «Отрадная», «Ирмень», «Соловьиная ночь», «Памяти Потапенко», «Шалунья», «Загадка», «Память Мичурина», «Белорусская сладкая», «Черныш», «Ядреная», «Нара». 

♦ Красная смородина: «Алая зорька», «Красный крест», «Ильинка», «Ненаглядная», «Чулковская», «Огни Урала».

♦ Белая смородина: «Белая фея», «Белка», «Снежана», «Баяна». 

(8–017) 311-03-46

[email protected]

Почковый клещ на смородине: меры борьбы, средства, препараты

Автор: Елена Н. Категория: Вредители растений Опубликовано: Последние правки:

Смородинный почковый клещ (лат. Cecidophyopsis ribis) – микроскопическое четырехногое насекомое рода Cecidophyopsis семейства Eriophyidae (Trombidiformes), распространенный вредитель, обитающий на территории Европы, Азии и Австралии в местах, где выращивается смородина и крыжовник.
Вредитель повреждает почки, отчего уменьшается листовая масса куста, а побеги плохо развиваются. Кроме того, почковый клещ переносит вирусное заболевание, которое называется «махровость», и вызывает перерождение генеративных органов, в результате чего куст прекращает давать ягоды.

Описание

Тело у почкового клеща червеобразное, белое. Самки длиной около 0,3 мм, а самцы короче – около 0,15 мм. Голова клеща заканчивается ротовым аппаратом, похожим на клиновидный хоботок. У насекомого две пары ног с перистыми щетинками. Личинки клеща удлиненно-овальные, светлой окраски.

Паразитирует почковый клещ на черной смородине и крыжовнике, но иногда повреждает красную и белую смородину. Зимуют клещи внутри почек, причем в одной почке может расположиться от трех до восьми тысяч особей, а в крупных почках – от 8 до 30 тысяч клещей. Оккупированные большим количеством вредителей почки кажутся более крупными и выпуклыми. В начале весны они раздуваются до размеров горошины и становятся похожими на крошечные кочанчики капусты с торчащими наружу деформированными листочками. А вот те почки, в которых клещей мало, внешне не отличаются от здоровых, и это затрудняет борьбу с вредителем.

Распространяются клещи как с посадочным материалом, так и при помощи ветра, птиц и других насекомых. Самки клеща живут от 20 до 45 дней, каждая из них откладывает от 5 до 100 яиц. Яйца развиваются от одной до двух недель, а личинки – от одной недели до месяца. Первое поколение клещей появляется в конце цветения смородины. За один сезон клещ дает пять-шесть поколений потомства: два весной и три летом и осенью.

Почковый клещ на смородине

Как бороться

В борьбе с почковым клещом очень важны профилактические меры. При покупке саженцев внимательно осматривайте их почки, чтобы не принести в свой сад колонию вредителей. Клещей отпугивают фитонциды, выделяемые луком и чесноком, поэтому опытные садоводы рекомендуют высаживать эти культуры в междурядьях смородинника, но не выкапывать их осенью, а оставлять на зимовку в почве.

Для вегетативного размножения смородины срезайте черенки только со здоровых кустов и на всякий случай обеззараживайте их 15 минут в подогретой до 45 ºC воде с добавлением индолилмасляной кислоты (0,5 г препарата на 10 л воды).

Если клещом заселено небольшое количество почек, их можно просто срывать и сжигать. Если же оккупация куста смородины вредителем тотальная, нужно обрезать и сжечь всю наземную часть, а пеньки окучить. Конечно, это приведет к прерыванию плодоношения, но скоро побеги на кусте отрастут. Возьмите себе за правило каждой весной осматривать смородинник и удалять подозрительные почки, и тогда вам не придется обрезать кусты под корень.

Средства от почкового клеща

Начинается борьба с почковым клещом весной: до начала сокодвижения в профилактических целях кусты смородины и почву под ними обрабатывают раствором 300 г Нитрафена в 10 л воды. А как только на смородине начнут появляться листья и соцветия, кусты трижды с интервалом в неделю опрыскивают биологическими пестицидными препаратами от вредителей: Актофитом, Битоксибациллином или Фитовермом. Эти обработки целесообразны только при температуре воздуха выше 5 ºC, но в заморозки и в дождливую пасмурную погоду опрыскивания лучше не проводить.

В период перехода клещей из старых почек в новые можно подвергнуть их обработке Карбофосом, ИСО (известково-серным отваром) или другими препаратами, содержащими серу. Первое опрыскивание двухпроцентным ИСО проводят в период обнажения бутонов, а через 10-12 дней или сразу после цветения куст повторно обрабатывают уже однопроцентным ИСО. В те же сроки применяют и коллоидную серу, растворив 100 г препарата в 10 л воды. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с почковым вредителем такие акарициды, как Эндидор, Вертимек, Оберон, Ниссоран, Аполло и Неорон. При обработке старайтесь тщательно промочить раствором препарата все ветки и почки смородины.

Почковый клещ на крыжовнике

Поскольку крыжовник находится в близком родстве со смородиной, он тоже страдает от почковых клещей. Как бороться с почковым клещом на крыжовнике?

И профилактические меры, и химические способы борьбы с вредителем на крыжовнике те же, что и на смородине: тщательный отбор саженцев, осмотр ранней весной почек на кустах, удаление и сжигание подозрительных почек, выращивание в междурядьях лука и чеснока и полная обрезка куста в случае сильного поражения почковым клещом с обязательным последующим сжиганием веток. Химические препараты для борьбы с почковым клещом на крыжовнике можно использовать те же, что и на смородине, и обработки нужно проводить в те же сроки.

Народные средства

При незначительном поражении смородины или крыжовника почковым вредителем можно использовать и щадящие народные средства борьбы с клещом. Чем обработать от почкового клеща смородину и крыжовник?

Например, горячей водой: ранней весной, до набухания почек предварительно связанные кусты смородины и крыжовника поливают быстрыми круговыми движениями нагретой до 80 ºC водой. От этой процедуры не только погибают клещи: горячая вода повышает иммунитет растений к мучнистой росе и другим заболеваниям ягодных кустарников, а также способствует увеличению урожая.

Иногда трудно угадать со сроками и можно не успеть провести процедуру до начала сокодвижения, но поскольку деформированные клещом почки заметны уже в конце августа, можно провести обливание кипятком поздней осенью, когда с кустов опадут листья.

Для обработки кустов от почкового клеща можно использовать чесночную воду: 200 г чеснока растолочь, залить 10 литрами воды, настаивать 2 часа, после чего обработать этим составом кусты. Или 150 г чесночной шелухи залить 10 л горячей воды и настаивать в течение суток – этот настой тоже неплохо справляется с клещами.

Можно приготовить горчичный настой: 200 г порошка горчицы настаивать 12 часов в 10 л воды, процедить и применить по назначению.

200 г корней и 50 г листьев одуванчика залить 10 л воды, дать настояться в течение нескольких часов, процедить и обработать смородину или крыжовник.

А чайная заварка поможет уничтожить вредителя на черенках, которые вы нарезали для размножения: 50 г чая заваривают в 2,5 ведрах кипятка, а через сутки в этот чай на 3-4 часа опускают черенки.

Сорта смородины, устойчивые к почковому клещу

Для того чтобы не начинать каждый новый сезон с волнений и тревог, выращивайте на участке сорта смородины, устойчивые к почковому клещу. Например, такие:

  • Диковинка – ранний морозостойкий и продуктивный самоплодный сорт, устойчивый не только к почковому клещу, но и к мучнистой росе. Ягоды у Диковинки средней величины, овальные, кисло сладкие, с прочной кожицей. Недостатком сорта является повышенная потребность во влаге;
  • Селеченская – ранний универсальный высокоурожайный засухоустойчивый и зимостойкий сорт, объединивший в себе все достоинства крыжовника и смородины. У него черные сладкие крупные блестящие ягоды массой до 5 г с тонкой кожицей и высокая устойчивость к почковому клещу;
  • Кипиана – среднепоздний устойчивый к почковому клещу и мучнистой росе сорт с округлыми, почти черными кисло-сладкими десертными ягодами среднего размера;
  • Ядреная – популярный урожайный поздний сорт с овальными ягодами размером с вишню и весом до 8 г с плотной освежающе-кислой мякотью. Устойчивость к болезням и вредителям высокая, однако сорт требует регулярной омолаживающей обрезки.

Смородина, устойчивая к почковому клещу, потребует от вас намного меньше времени для ухода. Кроме того, устойчивость сорта обычно проявляется и в отношении других вредителей.

Литература

  1. Читайте по теме на Википедии

Разделы: Вредители

После этой статьи обычно читают

Добавить комментарий

Почковый клещ и махровость смородины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

На приусадебном участке

ПОЧКОВЫЙ КЛЕЩ И МАХРОВОСТЬ СМОРОДИНЫ

Л.Г. ЛУКЬЯНОВА, заслуженный работник сельского хозяйства РФ

Почковый клещ (Cecidophyes ribis Westw, отр. Acariformes, сем. Eriophyidae). Крупные, округлые, словно горошины, почки на смородине встречались, думаю, многим. Причина их появления -почковый клещ (длиной 2-3 мм). Тело удлиненной ракообразной формы, с двумя парами ног и двумя длинными хвостовыми щетинками. В Нечерноземной зоне вредитель сильно повреждает смородину, в основном,черную.Красная смородина более устойчива к его повреждениям. Заселенные клещом почки к осени у нее не вздуваются, а весной быстро отмирают вместе со значительным количеством вредителей. Еще более устойчива золотистая смородина, а на крыжовнике клещ встречается крайне редко. Благоприятные условия для активного развития клеща — загущенные посадки смородины, высокая влажность воздуха и почвы, сильная обрезка кустов и избыточное внесение азотных удобрений. Распространяются клещи с посадочным материалом, ветром, дождевой водой, птицами и насекомыми. Нередко их переносят на одежде, руках, рабочих инструментах и сами садоводы.

Зимуют самки клещей внутри почек с численностью до 38 тысяч в каждой. Рано весной, обычно с конца апреля, они пробуждаются и в течение месяца откладывают яйца. Через 1-1,5 недели отрождаются личинки, которые питаются внутри почек, высасывая из них соки. Часть перезимовавших почек вздувается и ста-

новится величинои с большую горошину; наружные чешуйки раздвигаются и выпячиваются части зеленых деформированных листочков. Такие почки похожи на маленький, лопнувший бледно-желтый ко-чанчик капусты. Молодые клещи покидают поврежденные почки лишь частично, оставшиеся дают начало развитию второго поколения. Большая часть почек, в которых весной отродились клещи, не распускается, а постепенно засыхает. Клещи нового поколения покидают отмирающие почки и расползаются по кусту. Они стараются ползти вверх по побегу к молодым почкам, закладывающимся в пазухах листьев нового прироста, чтобы заселить их. Начало расселения клещей совпадает с периодом обнажения бутонов у смородины, массовое — с интенсивным цветением, а заканчивается в конце цветения. Весенний период миграции длится почти два месяца, но основная масса переселяется в первые 16-20 дней. Причем из почек поздних сортов клещи выходят на 10-15 дней позднее, чем из ранних. При высокой численности клещей они видны даже невооруженным взглядом в виде беловатого налета. До проникновения внутрь формирующихся молодых почек клещи некоторое время питаются на поверхности и в пазухах листьев. В это время они наиболее уязвимы, так как ведут открытый образ жизни.

Почки, заселенные почковым клещом

К осени поврежденные почки увеличиваются в размерах, образуя округлые вздутия. Слабозаселенные почки (от 1 до 10 клещей) внешне не отличаются от здоровых и нормально распускаются весной. Кусты смородины, сильно заселенные вредителем, за счет потери почек сильно ослабляются и дают низкий урожай. Кроме того, клещи являются переносчиками очень вредоносной болезни — махровости. Эти два вредных объекта обычно присутствуют на растениях одновременно.

Махровость(реверсия) черной смородины — опасное ми-коплазменное заболевание, вызывающее вырождение и бесплодие кустов. На пораженных растениях часто образуется большое количество тонких, густо растущих веток с мелкими, однобокими узкими листьями, которые состоят из трех заостренных на концах долек, а не как обычно, из пяти. Эти листья, как правило, имеют лишь грубые жилки, мелкие в них отсутствуют.

На приусадебном участке

Ветка черной смородины, пораженная махровостью

Порой они становятся желто-зелеными, но чаще утолщаются и приобретают темно-зеленую блестящую окраску. Кроме того, эти листья теряют свойственный смородине специфический запах. На больных кустах во время цветения вместо нормальных желтоватых цветков распускаются фиолетовые махровые с узенькими лепестками. Ягоды на таких кистях чаще не завязываются, а если и формируются, то, как правило, мелкие, уродливые. Порой кисть превращается в тонкую зеленую веточку с несколькими чешуйками вместо цветков. Распускание и обособление больных соцветий наступает на 7-10 дней позже нормального цветения. В ягодниках заболевание встречается очагами. Распространяется махровость с посадочным материалом, сосущими вредителями (почковым клещом, реже тлями и клопами), а также ножом при обрезке.

Махровость может проявиться не сразу, а лишь через 1-3 года после заражения, и не на всем кусте, а лишь на одной — двух ветках. В отдельные годы, часто после сухого жаркого лета или внесения удобрений, особенно навоза, по-

раженные кусты как бы выздоравливают. На самом же деле болезнь просто маскируется, а через один-два года признаки ее вновь проявляются.

Что нужно делать, чтобы снизить потери урожая от этих вредных объектов? Высаживать только здоровые саженцы, приобретенные в специальных маточных питомниках, гарантирующих отсутствие вредных организмов. Заготовку черенков для укоренения проводить только от абсолютно здоровых кустов. Осенью зараженные ветки вырезают и сжигают. Весной — до распускания почек внимательно осмотрите кусты. Следует выщипать все вздутые почки, а лучше целые ветки с поврежденными почками срезать и уничтожить. Если махровость распространилась по всему кусту, его выкорчевывают и сжигают.

Сильно заселенный клещом куст, можно попробовать омолодить. Для этого все ветки аккуратно, чтобы случайно не обломить почек, срезают у самой почвы и сжигают, пеньки окучивают землей. И уже летом на месте старого куста зазеленеет новый здоровый кустик смородины.

Здоровые черенки для посадки можно подготовить и самостоятельно. Проводят термическое обеззараживание: черенки опускают на 10-12 минут в воду, нагретую до 45-46 о С (часть черенков погибнет).

При высокой вредоносности клещей в литературе рекомендуют обработать кусты акарицидами в два срока: в период обнажения бутонов и после сбора урожая. Однако основная масса клещей выходит из почек и открыто расселяется во время массового цветения смородины, когда пестициды применять запрещено, чтобы избежать гибели энтомофагов. А после сбора урожая обработки не дают желаемого результата, клещи успевают внедриться в молодые почки.

Альтернатива — народные средства (настой чеснока, лука и др.). Готовят его так: 200-300 г очищенных луковиц или долек чеснока пропускают через мясорубку или натирают на мелкой терке, разбалтывают в 10 л воды. Обработку проводят сразу или через 1-2 суток после настаивания в период до и после цветения смородины. 1 л раствора хватает для обработки 10-15 м2 посадок.

Чтобы повысить устойчивость кустов к вредным организмам необходимо обеспечить хороший уход:внесение навоза, минеральных удобрений и микроэлементов (молибдена, бора, марганца), рыхление и мульчирование почвы под кустами и т.д. При подкормках рекомендуется вносить повышенные дозы фосфорных и особенно калийных удобрений. Напротив, повышенные дозы азотных удобрений спровоцируют проявление махровости и заселенность кустов клещом.

Высаживать на участке нужно только устойчивые или мало восприимчивые к клещу и махровости сорта.

Почковый клещ на смородине: меры борьбы и профилактика

В конце прошлого года обратили с мужем внимание, что на кустах черной смородины, обильно плодоносившей в предыдущие годы, резко сократился урожай. При внимательном осмотре осенью обнаружили на ветвях укрупненные почки. Этой весной они не распустились. Половина куста стоит с голыми побегами. Сосед по участку сказал, что вероятнее всего растения поражены клещом. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема? Как бороться с почковым клещом на смородине?

Даже крошечный вредитель способен нанести саду существенный урон. Почковый клещ на смородине может не только уменьшить объем и ухудшить качество урожая, со временем он погубит все растение. Успех борьбы с этим паразитом зависит от своевременного распознания поражения и выбора эффективных мер.

Основные признаки поражения

Как понятно из названия, этот вредитель селится в почках плодового растения. Само членистоногое микроскопически мало, чтобы можно было разглядеть его невооруженным глазом. Поэтому вовремя заметить поражение смородинового куста почковым клещом можно, только зная признаки, на которые следует обращать пристальное внимание:

  • С зимы пораженные почки на ветках смотрятся значительно крупнее остальных. Они имеют шарообразную форму.
  • С наступлением тепла, ко времени распускания круглые почки почти не дают листьев, цветоносов, новых побегов. Ветки с множественными поражениями почковым вредителемвыглядят полуголыми, листовые пластины на них деформированы, цветение слабое или вовсе отсутствует.
  • Заболевшие смородиновые кусты ослаблены, ветви искривлены, кончики листьев имеют неестественно светлую окраску и кожистый вид;
  • Ягоды осыпаются, не дозревают;
  • Уже к концу лета можно заметить новые почки в пазухах листьев, с явными признаками поражения. По мере формирования они увеличиваются в размерах, приобретают круглые очертания;
  • После листопада разные размеры почек на кусте смородины становятся четко различимыми.

Насколько опасен клещ для смородины

От растения к растению почковый смородиновый клещ переносится с шерстью животных, одеждой человека, лапками насекомых. В свою очередь этот вредитель является переносчиком ряда вредоносных вирусов и бактерий, таких как курчавость листьев или микоплазма (поражает цветки смородины, вызывает их махровость). Из-за этой его способности есть опасность комплексного заражения растений сразу несколькими заболеваниями.

В наибольшей степени заражению подвержены различные сорта черной смородины, хотя появление почкового клеща возможно и на других культурах – крыжовнике, красной и белой смородине.

Насколько опасен этот паразит для плодовой культуры, можно судить по тому, что обширное поражение куста вредителем приводит к слабому образованию новых побегов, листвы, цветоносов; осыпанию завязи, плохой урожайности и гибели растения.

Жизненный цикл насекомого

Смородинный почковый клещ – это микроскопически малое членистоногое животное класса паукообразные. Его размеры составляют всего 0,2-0,3 мм. Сложность лечения, пораженных культур заключается в том, что почти весь жизненный цикл паразита протекает внутри растения.

Период активности начинается весной еще до начала пробуждения растений. К моменту проклевывания листочков в каждой пораженной почке успевает родиться два поколения клещей. После этого – в начале появления цветоносов – часть колонии выходит на поверхность в поисках нового «жилища», происходит заражение новых почек. До момента созревания урожая развивается еще три поколения паукообразных.

Как избавиться от насекомого вредителя

Застать клеща врасплох можно только при перемещении его по поверхности растения. Когда колония этих членистоногих, населяющая одну почку, слишком разрастается, часть отправляется на поиски нового места обитания. В этот момент – по дороге к новой, здоровой пока, почке – смородинный почковый клещ уязвим. Именно в это время необходимо проводить работы по его уничтожению. Период эффективной борьбы продолжается 2-3 недели с момента появления первых цветоносов.

Как бороться с этим опасным вредителем? Можно ли его одолеть? Существует несколько эффективных способов, позволяющих избавиться от почкового клеща на смородине.

Народные способы борьбы

Если в уходе за садом вы склонны больше доверять экологичным дедовским методам, рекомендуем попробовать один из следующих способов:

  • Самая простая мера борьбы – это обрывание больных шарообразных почек вручную. Если на побеге их большинство, его вырезают целиком. После такой механической обработки, куст можно дополнительно облить кипятком.
  • Опытные садоводы практикуют орошение смородиновых кустов кипятком, поскольку почковый клещ очень чувствителен к повышению температуры. Процедуру проводят ранней весной до начала пробуждения почек или осенью после листопада. Ветви куста для удобства связывают вместе. Температура воды должна быть не ниже 60, но не выше 80 градусов. Дополнительным эффектом от этого метода является повышение иммунитета ягодной культуры к мучнистой росе.
  • Опрыскивание водой с измельченным чесноком. 200 г. чеснока растолочь, залить ведром воды, перемешать и обрызгать кусты.
  • Орошение отварами табака, одуванчика, грецкого ореха, чая;
  • При поражении более 40% почек прибегают к радикальному обновлению. Все ветви срезают до уровня почвы и ждут появления новой поросли, из которой оставляют самые сильные побеги, остальные удаляют. Плодоносить новый куст будет через год.

ВАЖНО! К сожалению, растения старше 5 лет обеззаразить не удается, их следует выкорчевать и сжечь.

Использование промышленных препаратов

Народные средства лечения трудоемки на обширных посадках и малоэффективны при сильном поражении. Поэтому нужно знать, как бороться с почковым клещом на смородине с помощью садовой химии.

Инсектициды в борьбе с клещами бесполезны (они – животные, а не насекомые), для их уничтожения используют акарициды, инсектоакарициды, препараты на основе коллоидной серы. Эффективными средствами являются:

  • Актеллик;
  • Оберон;
  • Эндидор;
  • Кинмикс;
  • Нитрофен.

При использовании акарицидов важно придерживаться инструкции производителя. Опрыскивание производят дважды. Второй раз – через 10-12 дней, снижая дозировку наполовину.

Раствор коллоидной серы для опрыскивания от почкового клеща готовят из расчета 10 г. на 1 л. воды. Обработку проводят дважды – до и сразу после цветения. Во второй раз концентрацию снижают до 5 г. на л. воды. Таким же образом опрыскивают смородину известково-серным отваром, в первый раз 2%, во второй – 1%.

ВНИМАНИЕ! Коллоидная сера может вызывать ожоги на крыжовнике и некоторых сортах смородины.

Существует ряд биопрепаратов, рекомендуемых для обработки:

  • Фитоверм;
  • Актофит;
  • Битоксибациллин.

Но опыт показывает, что эффективность их низкая ввиду того, что наилучшим действием они обладают при теплой погоде, а смородина начинает пробуждаться еще при господстве низких температур.

ВАЖНО! Перемещение вредителя из старых пораженных почек в новые начинается в момент появления цветов и продолжается примерно месяц. Обработку необходимо приурочить именно к этому периоду.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления в своем саду почкового смородинного клеща следуйте нескольким простым правилам:

  • покупайте посадочный материал только в сертифицированных питомниках и специализированных магазинах;
  • перед покупкой внимательно осматривайте саженцы на предмет обнаружения увеличенных шарообразных почек;
  • не черенкуйте зараженные растения;
  • после санитарной обрезки обрабатывайте инструмент и одежду;
  • сжигайте срезанные ветви.

Чтобы максимально обезопасить свой сад от этого вредителя, постарайтесь выбирать растения, наименее подверженные заражению. Хорошую устойчивость к почковому клещу демонстрируют следующие сорта черной смородины: Диковинка, Кипиана, Ядреная, Изюмная, Дачница, Дочка, Клуссоновская, Загадка, Черный жемчуг, Ленинградская сладкая и другие.

ВАЖНО! Выбирая устойчивые к почковому клещу сорта, обращайте внимание на их районирование. Если в безопасности приобретенных саженцев или черенков уверенности все же нет, их можно протравить в 3-5% растворе агровертина в течение 15 минут.

Автор статьи:

Мальцев Леонид Васильевич

признаки повреждения, меры борьбы, устойчивые сорта

Чёрная смородина — одна из ценнейших ягод, выращиваемых на дачных участках. Смородина содержит множество витаминов и других полезных веществ. Получить её урожай сравнительно легко, но надо уберечь кустарник от вредителей, одним из которых является почковый клещ.

Описание признаков повреждения смородины почковым клещом

Почковый смородиновый клещ — представитель четвероногих клещей. Он очень маленький, длина взрослых особей не превышает 0,2 мм. Окраска клеща почти белая, тело продолговатое, похоже на червя. Этот вредитель живёт в почках, высасывает из растений соки, что существенно ослабляет их и может в итоге привести к гибели. Клещ чрезвычайно холодостоек, зиму переносит легко.

Почковый клещ (в очень увеличенном виде) превращает здоровую почку в подобие испорченного капустного кочана (3, 4)

Самки клеща откладывают яйца непосредственно в почки при повышении температуры воздуха уже до +5 оС. Количество яиц в кладке огромно, из одной смородиновой почки может вылупиться несколько тысяч особей. В результате она раздувается, становится круглой и неестественно большой: это один из главных признаков наличия в почке клещей. Молодь легко распространяется по кусту, обосновываясь во всё новых почках и вредя им.

Под действием ветра клещи переносятся на соседние кусты, и в период массового распространения, совпадающего с цветением смородины, их можно разглядеть невооружённым глазом.

За сезон самка может дать до пяти поколений потомства, поэтому почковый клещ считается одним из самых опасных вредителей. Без применения защитных мер можно неожиданно лишиться всех ягодных насаждений. Результаты поражения смородины клещом могут проявляться в следующем:

  • осенью поражённые почки существенно превышают в размерах здоровые: если нормальные почки удлинены (а цветочные округло удлинены и покрыты плотными чешуйками), то поражённые — круглые, неестественно крупные, похожи на больной кочан капусты;
  • весной верхушечные молодые листочки изменяют окраску, форму и величину по сравнению со здоровыми;
  • сами листья в весенне-летний период грубеют, деформируются и обесцвечиваются;
  • поражённые побеги отстают в развитии, а если клещ принёс и вирусные заболевания, добавляются признаки «ведьминой метлы».

Сам поражённый куст выглядит неестественно: он слабый, побеги искривлены, цветов и ягод мало, они осыпаются раньше времени.

Как бороться с болезнями и вредителями смородины и как проводить профилактику: https://klumba. guru/yagody/smorodina/bolezni-smorodinyi-opisanie-s-fotografiyami-i-sposobyi-lecheniya.html

Видео: поражённые клещом почки

Меры борьбы с почковым клещом на смородине

Борьба с появившимся на смородине почковым клещом затруднена тем, что мощные препараты использовать во время его массового размножения нельзя. Именно в этот период распускаются цветы и зарождаются ягоды, а большинство акарицидов (так называются препараты для уничтожения клещей) опасны для опыляющих цветки пчёл и других летающих насекомых. Поэтому основная борьба проводится весной задолго до начала цветения, а также в конце лета и осенью, уже после сбора ягод.

Профилактика появления вредителя

Поражение смородины почковым клещом нельзя предотвратить со 100%-й вероятностью, но снизить риск можно существенно. Для этого надо:

  • систематически бороться с сорняками;
  • после листопада собирать и сжигать весь мусор под кустами;
  • своевременно проводить санитарную обрезку смородины;
  • сажая смородину осенью пользоваться для посадки только здоровыми черенками и саженцами, желательно устойчивых к клещу сортов;
  • поддерживать иммунитет растений правильной агротехникой (поливы, удобрения и т. д.).

Риск внесения клеща существенно снижает обеззараживание саженцев перед посадкой. Для этого бывает достаточно 15-минутное купание их в воде с температурой 40‑45 оС.

Ручной сбор вредителей

При небольшом количестве вредителя можно попробовать уничтожить его вручную. Весной, во время обрезки кустарника, надо внимательно осмотреть каждую ветку, а ещё лучше сделать это зимой. При обнаружении всего лишь нескольких раздувшихся почек их можно оборвать, а затем обязательно сжечь. Однако если на какой-то ветке таких почек окажется более четырёх, лучше вырезать и сжечь весь побег.

Оставление на кусте всего одной заражённой почки приведёт к тому, что клещи расползутся по всем веткам. При обнаружении раздувшихся почек на многих ветвях надо срочно принимать более действенные меры.

Технология выращивания смородины, особенности посадки и ухода за кустарником в различных регионах: https://klumba.guru/yagody/smorodina/uhod-za-smorodinoy-vesnoy-borba-s-vreditelyami.html

Уничтожать фрагменты повреждённых веток нелишне будет и в течение всего сезона

Термическая обработка

Одна из традиционных весенних процедур на смородиновых кустарниках — обработка их очень горячей водой. Если сделать это правильно, клещи будут уничтожены, а куст не пострадает. Только не стоит лить на ветки воду сразу после её закипания, когда температура близка к 100 оС. Специально измерять температуру не надо: пока ведро с водой будет снято с огня, перелито в лейку и принесено к кустам, вода немного остынет, и этого будет достаточно. Пока вода из лейки, поднятой на 15–20 см над побегами, долетит до них, она остынет примерно до 70 оС, что для растения безопасно.

Поливая кусты горячей водой, надо лейку держать чуть выше обрабатываемых побегов

Перед обработкой ветки стоит слегка связать в компактный кустик, чтобы не лить воду зря. Пролить из лейки надо каждую веточку, даже самую мелкую. Может уйти 1–2 ведра воды на куст. Когда проводится процедура? Можно даже зимой, но зимой делать это сложно, поэтому кипятком пользуются в свой первый ранневесенний визит на дачу, когда почки ещё не начали набухать. Если же кусты просыпаются — значит, с кипятком мы опоздали.

Чуть более опасной является огневая обработка. При использовании газовой горелки или другого источника огня, например, паяльной лампы, можно эффективно уничтожить клеща, но есть риск повредить и растение. Надо держать источник пламени на расстоянии около 10 см от каждой ветки и так отрегулировать огонь, чтобы вредителям было плохо, а здоровые почки не повредились. Горелку продвигают вдоль веток довольно быстро, «проходясь» по каждой из них 2–3 раза. Способ основан на том, что здоровые почки ранней весной покрыты плотной оболочкой, а повреждённые раскрыты, доступ к клещам свободен.

Видео: обработка смородины кипятком

Народные средства

Уничтожить почкового клеща с помощью растительных и домашних средств практически невозможно, но замедлить его распространение они помогают. Так, ранней весной полезно опрыскать кустарник отварами луковой шелухи, чеснока или табачной пыли. Например, для приготовления чесночного отвара нарезают 200 г зубков, заливают ведром горячей воды, снова доводят до кипения, кипятят 5–10 минут, остужают и профильтровывают. Этим отваром опрыскивают кусты. Аналогично поступают и с другим сырьём.

Чеснок, посаженный вблизи смородины, отпугивает клещей и снижает риск заражения. Кроме того, он, как и многие пахучие травы, посаженные в саду (тимьян, душица, календула и др. ) привлекает полезных насекомых — естественных вредителей клеща. Это, например, божьи коровки, златоглазки, мухи-журчалки и др.

Далеко не все знают о целебности этой неказистой и неприхотливой дальней родственницы хризантем и астр, хотя она с давних времен помогала целителям и врачам избавлять людей от множества недугов. В большинстве садов календула растет как декоративное растение, хотя обладает рядом лечебных свойств: https://klumba.guru/lekarstvennye-rasteniya/kalendula-lechebnyie-svoystva-i-protivopokazaniya.html

Душица — полевое растение, но и в садах она приносит немало пользы

Биологические препараты

В целом биопрепараты считаются менее опасными для человека и окружающей среды, чем химические акарициды. В то же время в ряде случаев их активность ничуть не меньше, но, как правило, продолжительность действия не очень велика. Да и относится большинство из них всё же к 3-му классу опасности (умеренно опасные). Следовательно, и при работе с ними необходимы меры предосторожности: обязательны спецодежда, закрывающая почти все кожные покровы, головной убор, закрытая обувь, очки и, в большинстве случаев, респиратор.

Конкретно для уничтожения почкового клеща используются биоакарициды. Они активны только в тёплую погоду (при температурах не ниже 16 оС), поэтому применяются в основном в вегетационный период. Ранней весной, пока ещё не распустились почки, нечасто бывает так тепло.

В названии некоторых акарицидов даже присутствует корень «акар», напоминающий о том, что это препарат от клещей

Биопрепараты применяют согласно инструкции, делают это до окончания цветения и после сбора урожая. Всего за сезон проводят 3–4 обработки, желательно чередуя различные препараты. Промежуток между обработками обычно 3–4 дня при жаркой погоде и 5–7 дней — при умеренно тёплой.

Наиболее известными биопрепаратами являются следующие:

  • Битоксибациллин (80–100 г порошка на ведро воды), опрыскивают 2–3 раза с недельным интервалом;
  • Акарин (2 мл на 1 л воды), 2 обработки через 2–3 дня;
  • Фитоверм (применяют аналогично Акарину).

Все биопрепараты начинают действовать буквально через несколько часов, парализуя деятельность клещей и приводя их к гибели. Однако многие из них опасны и для пчёл, что следует учитывать при использовании. Производители, возможно, намеренно преувеличивают токсичность биопрепаратов для человека, но элементарные меры работы с растворами соблюдать надо. Помимо указанной спецодежды,следует учитывать следующее:

  • работать с такими веществами можно не более 4 часов;
  • во время работы нельзя пить, курить, принимать пищу;
  • после работы одноразовые предметы экипировки уничтожаются (сжигание, глубокое закапывание), остальные — моются или стираются;
  • в случае отравления (как правило, появления тошноты, головокружения, слабости) прекращают работу, принимают 8–10 таблеток активированного угля или другие сорбенты, через несколько минут выпивают до литра воды и вызывают рвоту. Если есть возможность, тут же обращаются к врачу.

Как правило, приведённые меры необходимы в случае случайного приёма внутрь большого количества биопрепарата. В лёгких случаях врач может и не потребоваться.

Химические акарициды

Далеко не каждый химический препарат для борьбы с насекомыми действует на клещей. Для их истребления применяют акарициды и инсектоакарициды. Практически все они опасны и для человека: некоторые имеют 3-й класс опасности, но наиболее активные — 2-й (высокоопасные вещества). Поэтому без явной необходимости их стараются не использовать, а если приходится — принимают все возможные и необходимые меры предосторожности. Это фактически те же меры, что и в случае биопрепаратов, но относиться к ним надо гораздо серьёзнее.

За весь сезон акарициды надо применить трижды:

  • рано весной уничтожить перезимовавших самок и уже появившихся из яиц личинок;
  • с наступлением тёплой погоды уничтожить личинок, которые не успели появиться ранней весной и вылупились позже;
  • после окончательного сбора ягод провести страховочную обработку для уничтожения оставшихся молодых клещей.

Как и в случае биопрепаратов, химические акарициды желательно чередовать. Наиболее популярными в борьбе с почковыми клещами являются Вермитек, Актеллик, БИ-58, Рогор-С и др. Все эти препараты применяют как в первой половине вегетационного периода, так и после сбора урожая.

Например, ампула Актеллика объёмом 2 мл рассчитана на приготовление 2 л раствора, чего, при грамотном использовании, хватит на 2 взрослых куста. Действующее вещество в его составе — пиримифос-метил, относится к классу фосфорорганических соединений. Поэтому последняя обработка смородины должна проводиться не позднее, чем за месяц до сбора урожая.

При работе с препаратами 2-го класса опасности лучше перестраховаться, как бы ни шутили над вашим внешним видом соседи

Среди аналогов препарата много хорошо известных: Актара, Конфидор, Клещевит и др., но в последние годы именно Актеллик стал весьма популярным. Вермитек (препарат на основе абамектина) используют аналогично, растворяя 3 мл препарата в 10 л воды. Защитное действие его длится в течение 2–3 недель. В то же время, как ни удивительно, производитель утверждает, что уже через несколько дней после обработки можно собирать урожай.

БИ-58 (диметоат — активное вещество в его составе), согласно описанию, имеет 3-й класс опасности, поэтому контактировать с обработанными растениями можно уже через 3–5 дней, но на клеща он действует до месяца. Расход — ампула на 5 л воды (2–3 смородиновых куста). Рогор-С — практически аналог БИ-58, в его составе то же действующее вещество.

Помимо мощных акарицидов, неплохо справляются с почковым клещом и препараты, основанные на действии коллоидной серы. Плюс в том, что они не очень опасны для теплокровных животных, человека и многих полезных насекомых.

Например, один из сравнительно новых препаратов — Тиовит Джет (50–60 г порошка на 10 л воды) – весьма лёгок в использовании, относится к 3-му классу опасности, а выход для работ после его применения возможен уже через 3–4 дня. Кроме акарицидного действия, он обладает и фунгицидным: успешно борется и с грибковыми заболеваниями, прежде всего, с таким распространённым, как мучнистая роса. Единственное ограничение — применять его надо обязательно в тёплую погоду.

Тиовит джет, быстро приобретший популярность в борьбе с болезнями, активен и против клещей

Сорта чёрной смородины, устойчивые к поражению почковым клещом

В настоящее время список сортов чёрной смородины, разрешённых Госреестром РФ для выращивания на территории нашей страны, включает более 200 наименований, а появляются и новые, ещё не зарегистрированные. Среди них — значительное число сортов, которые более или менее устойчивы к заражению почковым клещом. Очевидно, рассмотреть все эти сорта не представляется возможным, но краткий список довольно популярных выглядит следующим образом.

Память Мичурина (один из самых старых, хорошо известных сортов, выращивается почти 60 лет). Раннеспелый, урожайность до 4 кг с одного куста. Характеризуется неустойчивостью к мучнистой росе, но сравнительно высокой стойкостью к заражению почковым клещом.

Среди других сортов, характеризующихся ранним созреванием, можно упомянуть:

  • Севчанка. Сорт, высокоустойчивый к клещу, большинству заболеваний и капризам погоды. Урожайность довольно крупных ягод и их потребительские качества, судя по отзывам садоводов, очень высокие.
  • Селеченская-2. Сорт, отличающийся дегустационной оценкой плодов в 5,0 балла. Вредителями почти не поражается, ягоды отличаются крупными размерами, урожайность высокая.
  • Экзотика. Сорт с ягодами, характеризующимися отличным вкусом, морозоустойчивый, клещом почти не поражается, однако урожайность сорта — ниже средней.

    Смородина Экзотика — один из рекордсменов по размеру ягод

Среди сортов смородины среднего срока созревания относительно устойчивыми к действию вредителя считаются:

  • Памяти Потапенко. Высокоурожайный, очень зимостойкий сорт. Крупные плоды удостоены оценки дегустаторов в 4,5 балла. Устойчивость к почковому клещу высокая.
  • Загадка. Устойчивость к клещу считается несколько выше средней, урожайность около 3 кг с куста. Ценится за отличный товарный вид.

Многие садоводы полагают, что наиболее ценными являются сорта среднепозднего срока созревания. С этим можно спорить, мнения существуют разные, но среднепоздних сортов смородины существует много, среди них есть и устойчивые к действию почкового клеща, например:

  • Кипиана. Высокоурожайный сорт, ягоды хорошего вкуса, кисло-сладкие. Устойчив к большинству заболеваний и вредителей.
  • Ядрёная. Сорт, слабо поражающийся клещом. Урожайность средняя, вкус очень крупных плодов описывается как хороший.
  • Катюша. Ягоды некрупные, но вкусные, урожайность средняя. Транспортабельность отличная. Поражаемость клещом небольшая.
  • Русалка. Один из лучших по качеству ягод сортов среднепозднего созревания, но характеризуется невысокой урожайностью. Обладает комплексной устойчивостью к действию вредителей, распространенным болезням смородины, а также низким температурам.

Смородиновый почковый клещ — опаснейший вредитель, способный лишить садовода ягодного кустарника. Борьба с ним нелегка, поэтому должна начинаться незамедлительно, в ней хороши все имеющиеся в распоряжении садовода средства.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Почковые клещи — чем опасны, методы борьбы.

Вяз (лат. Ulmus)

Все вязы засухоустойчивы, теневыносливы и легко мирятся с затеняющими их соседями в посадках. Цветет вяз ежегодно, до глубокой старости. Листья вязов очень плотно посажены и хорошо удерживают пыль и грязь.

Все растения Ветка смородины, поврежденная клещом

Чем опасны

Поражает почки растений, поселяясь и размножаясь внутри них, что приводит к ухудшению роста листьев и побегов. В результате – к снижению плодоношения, гибели кустов. К тому же клещи, мигрируя по участку, переносят опасные вирусные заболевания растений.

Время появления

Самки клеща зимуют внутри спящих почек. Приступают к кладке яиц в конце марта – апреле, когда почки пробуждаются и начинают набухать.

Что способствует

  • Использование непроверенного посадочного материала.
  • Пренебрежение дезинфекцией новых саженцев.
  • Несвоевременная профилактика.
Почковый клещ на черной смородине

Распространение

Клещи переносятся животными, птицами, другими насекомыми, ветром, на одежде людей. Сами клещи мигрируют по веткам из пораженных почек в здоровые, заражая и их.

Методы борьбы

Если клещ поселился на участке, придется прибегнуть к обработке химическими препаратами-акарицидами, например, Неороном, Сульфаридом (коллоидной серой), Кинмиксом. Эти мероприятия проводят ранней весной и в период распускания почек, когда клещ начинает мигрировать по ветвям растений.

Зараженные плантации смородины, при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер, рекомендуется обрезать под корень, чтобы кусты пустили новые, здоровые побеги.

Профилактика:

  • Дезинфекция посадочного материала фунгицидами (например, раствором коллоидной серы — Сульфаридом) и инсектицидами (например, Агравертином).
  • Как метод профилактики используют опрыскивание в период распускания почек, чесночным водным настоем свежего приготовления трижды, с интервалом в 5-6 дней.
  • Может быть эффективной посадка чеснока и лука в междурядьях кустов, их запах отпугивает клеща.
  • Удаление зараженных почек поздней осенью или ранней весной, пока самки не начали кладку яиц.

случаев чесотки у пациентов с заболеванием почек

Clin Kidney J. 2013 Apr; 6 (2): 125–127.

Джеймс Толлитт

1 Отделение почечной медицины, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Элисон Дункан

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира NHS, Фонд доверия, Фонд доверия Великобритания

Александр Войводт

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира, Фонд NHS, Престон, Ланкашир, Великобритания

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира Фонд NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Получено 18 февраля 2013 г . ; Принята к печати 19 февраля 2013 г.

Ключевые слова: зуд, чесотка

Авторские права © Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Введение

В этом выпуске журнала Yates et al. [1] описывают интересный случай 54-летнего реципиента почечного трансплантата с загадочным зудом. Были приняты во внимание многие диагностические соображения, и лекарства были прекращены, переключены и снова изменены до такой степени, что отчаявшийся пациент рассматривал даже полное прекращение иммуносупрессии и принесение в жертву трансплантата.В конце концов, чесотка была диагностирована, и пациент благополучно выздоровел при соответствующем лечении. Здесь мы стремимся предоставить некоторый контекст для их отчета и обсудить чесотку и ее значение у почечных пациентов.

Чесотка

Слово чесотка происходит от латинского слова scabere (чесать) [2]. Возбудитель болезни — Sarcoptes Scabiei var. homini, восьминогое паразитическое членистоногое без животного резервуара. Чесотка явно поражала человечество с незапамятных времен [3], и ее признаки и симптомы были хорошо известны греческим и римским исследователям.Патофизиология чесотки все еще остается плохо понятой, не в последнюю очередь из-за того, что размер клеща составляет всего 0,3–0,4 мм, то есть на границе видимости. Итальянский военно-морской врач Джованни Козимо Бономо был первым, кто описал (и нарисовал) S. Scabiei var. hominis у пациентов на курорте Ливорно 17 века в Италии [4]. Его открытия оставались забытыми до 1834 года, когда студент-медик Симон Франсуа Реннуччи, побуждаемый привычками, которые он видел на своей родной Корсике, «заново открыл» клеща в поражениях кожи [3].Позже Фердинанд фон Хебра в Вене описал жизненный цикл и стадии заражения [3]. Теперь мы знаем, что четыре стадии (яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь) завершаются тем, что самка клеща зарывается в роговой слой и откладывает яйца вдоль своей норы. Зуд является результатом реакции IV типа на клеща и его продукты.

Считается, что сегодня чесоткой страдают до 300 миллионов человек во всем мире. Заболеваемость колеблется в зависимости от бедности, миграции и войн () [3]. Вспышки в развитых странах обычно происходят в учреждениях и домах престарелых; Пострадали и диализные центры [5].До сих пор широко распространено мнение, что передача происходит через одежду. Однако во время Второй мировой войны энтомолог Кеннет Мелланби провел исследования передачи инфекции на «добровольцах», состоящих из отказников [6], и опроверг широко распространенное мнение о том, что в передаче инфекции участвуют полотенца, одежда и постельное белье.

Чесотка в начале 19 века, Франция. Мультфильм Ипполита Белланже. Изображение в открытом доступе [28]. На протяжении всей истории о чесотке часто сообщалось во время войны, и автор карикатуры, возможно, наблюдал такие случаи у возвращающихся солдат армий Наполеона.

Возвышенные очаги сильного зуда на руках и ногах, особенно поражающие межпальцевую перепонку, очень подозрительны на чесотку. Симптомы часто ухудшаются ночью. Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, которые могут осложнить картину. Большинство пациентов в конечном итоге контролируют количество клещей в зависимости от их клеточного иммунитета. Подтверждение диагноза требует демонстрации клещей или их продуктов в соскобах кожи или путем наложения липкой ленты на поражение и исследования ленты под микроскопом.Последнее просто и может быть выполнено неспециалистом, возможно, даже нефрологом: все, что требуется, — это проверенный микроскоп, который уже используется для микроскопии мочи, и немного прозрачной липкой ленты. Другие тесты включают нанесение чернил на кожу (тест с чернилами из нор) и дерматоскопию [7]. Дифференциальный диагноз широк и включает экзему, микоз, атопический дерматит, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, буллезный пемфигоид и папулезную крапивницу [8].

Существует относительно немного хорошо спланированных исследований по лечению чесотки, хотя недавно были сформулированы европейские рекомендации [9]. 5% крем с перметрином и малатион для местного применения широко считаются препаратами первой линии [10]. При назначении этой терапии важно помнить о двух курсах лечения с интервалом в 1 неделю, так как это необходимо для уничтожения клещей, вылупившихся из яиц после первого применения. Также необходимо убедиться, что все близкие люди применяют лечение одновременно с пациентом, поскольку повторное заражение является обычным явлением. Пероральный ивермектин часто используется при корковой чесотке у пациентов с ослабленным иммунитетом или во время вспышек, когда местное лечение считается нецелесообразным.Постскабетические узелки, представляющие собой отдельные зудящие папулы, сохраняются без чесоточного клеща и вызывают стойкую экзему и зуд. Лечение этих состояний требует дополнительного использования местных стероидов и смягчающих средств.

Чесотка и зуд при хронической болезни почек (ХБП)

Неизлечимый зуд, усиливающийся в ночное время, является диагностическим признаком чесотки, но зуд также является распространенным и беспокоящим симптомом среди многих неинфицированных пациентов с далеко зашедшими стадиями ХБП [11]. Патогенез уремического зуда остается плохо изученным, но гиперпаратиреоз, неадекватный диализ и атрофия потовых желез являются хорошо описанными факторами риска. Заболеваемость и распространенность могут снижаться, возможно, в результате улучшения диализа, улучшения лечения гиперпаратиреоза или того и другого [12]. Тем не менее, в современных исследованиях все еще сообщается о показателях распространенности до 42% у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [13]. Врачи-почечные врачи могут склоняться к тому, чтобы приписать весь зуд своих пациентов уремическому зуду, хотя в обсуждаемом случае трудно поддержать это предположение, т. Е.е. у пациента через 9 месяцев после успешной трансплантации почки: по нашему опыту, уремический зуд проходит довольно быстро после трансплантации, если функция трансплантата находится в хорошем состоянии.

Существует значительная нехватка опубликованных данных о чесотке и ХБП, а также может иметь место значительная степень неполного диагноза, неполной отчетности или того и другого. Отдельные сообщения [14] и личный опыт показывают, что чесотка не редкость при запущенной ХБП, и многие клиницисты вспоминают случаи, когда находились на диализных отделениях.Сообщалось также о некоторых небольших вспышках в диализных центрах [5, 15]. Легко понять, как такая вспышка может иметь серьезные последствия для диализного отделения: потребуются значительные ресурсы для обследования пациентов, назначения лечения и мониторинга терапевтической эффективности. Необходимо отслеживать контактных лиц в семье, а также лиц, осуществляющих уход, и водителей машин скорой помощи, и необходимо поддерживать связь с органами общественного здравоохранения. Нефрологов, пострадавших от таких вспышек, может утешить тот факт, что количество пациентов, подвергшихся облучению в отделениях диализа, все еще относительно невелико по сравнению с другими учреждениями, такими как отделения интенсивной терапии с многими сотнями потенциальных пациентов [16].Тот факт, что лечение является относительно простым, также обнадеживает: ни местное применение перметрина, ни пероральное лечение ивермектином не требует особых мер предосторожности или снижения дозы у пациентов с ХБП или находящихся на диализе, хотя следует иметь в виду, что последнее усиливает антикоагулянтный эффект. варфарина.

Чесотка может вызывать заболевание почек, а не вторичный диагноз, как указано Yates et al . Исследования Hoy et al . [17] предположили, что постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), вызванный суперинфицированной чесоткой, вносит значительный вклад в бремя ХБП среди аборигенов Австралии.Способствует ли чесотка глобальному бремени ХБП, и если да, то в какой степени, остается трудно оценить, учитывая отсутствие крупных исследований. Мы считаем, что такой эффект маловероятен, учитывая, что ПСГН, связанный с чесоткой, остается очень редким или неслыханным случаем во многих крупных европейских центрах. Тем не менее, нефрологи должны сохранять бдительность в отношении пациентов с ПСГН, и ассоциация еще раз подчеркивает, что чесотка не всегда является диагнозом, который ставится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где опыт борьбы с чесоткой, вероятно, наиболее силен.

Корковая чесотка у реципиентов почечного трансплантата

Корковая или норвежская чесотка обозначает вариант заболевания, наблюдаемый у хозяев с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата [7]. Покрытая коркой чесотка также может возникать при отсутствии четко выраженного иммунодефицита, например, у пожилых людей или пациентов с синдромом Дауна. Йейтс и др. . подробно опишите клинические особенности () [1]. Стоит подчеркнуть, что кожный зуд может отсутствовать или быть минимальным.У лиц с ослабленным иммунитетом папулезная зудящая сыпь классического рисунка, поражающая перепончатые пространства пальцев, сгибатели запястий, околопупочную область и гениталии, может не возникать, и картина может быть больше похожа на широко распространенную экзематозную сыпь. Очень высокий уровень сывороточного IgE и эозинофилия в периферической крови являются дополнительными ключами к диагнозу. По сравнению с пациентами с неповрежденной иммунной системой, пациенты с покрытой коркой чесоткой могут иметь бремя клещей от тысяч до миллионов по сравнению с иммунокомпетентными пациентами, у которых бремя клещей не превышает пятнадцати [18].Лечение покрытой коркой чесотки также отличается от классической чесотки. Использование местного чесоточного средства, например перметрин снова рекомендуется вместе с кератолитиком, который облегчает разрушение корок и улучшает проникновение местного средства. Также рекомендуются многократные дозы ивермектина перорально в зависимости от тяжести заболевания [19]. Насколько нам удалось выяснить, препараты не взаимодействуют с метаболизмом ингибиторов кальциневрина.

Покрытая коркой чесотка у пациента с запущенной ХБП.Воспроизведено из [29] с разрешения.

Пациенты с трансплантацией почек являются идеальными хозяевами клеща, как Yates et al. [1] и другие продемонстрировали [20–25]. Йейтс и др. . [1] также подробно обсуждают дифференциальную диагностику зуда у пациентов с трансплантатом почки. Оглядываясь назад, можно задаться вопросом, почему диагноз не был учтен раньше и почему дерматолог впервые осмотрел пациента через 13 недель после начала кожного зуда. Йейтс и др. . [1] справедливо утверждают, что одной из причин того, что диагноз так долго не был установлен, является диагностический метод эвристики доступности.Этот подход описывает мысленный ярлык, который приводит к суждениям о вероятности событий по тому, насколько легко придумывать примеры. Эта форма ошибки чаще встречается при распознавании образов, чем при индуктивных или дедуктивных стратегиях диагностических рассуждений. Часто это сочетается с готовностью принять новые доказательства только в том случае, если они соответствуют первоначальному диагнозу [26]. В обсуждаемом случае тот факт, что зуд стал неконтролируемым вскоре после болюсного введения стероидов, должен был вызвать тревогу, и инфекционная этиология должна была быть пересмотрена.Йейтс и др. . может найти утешение в чтении отчетов других опытных нефрологов и врачей-трансплантологов, которые пропустили диагноз чесотки [27], что привело к передаче чесотки 21 пациенту и персоналу в двух разных учреждениях.

Заключение

Йейтс и др. . Эта восхитительная статья позволяет своевременно напомнить о чесотке как о важном дифференциальном диагнозе кожного зуда у пациентов с заболеваниями почек. Как и сифилис, чесотка — давний имитатор, и ее часто неправильно диагностируют.Мы предполагаем, что недиагностированные случаи все еще скрываются среди многих наших пациентов с ХБП и тех, кто живет в наших амбулаторных клиниках по трансплантации. Есть надежда, что статья Йейтса может повысить бдительность в почечном сообществе и, возможно, отпугнуть почечных врачей от слишком легко доступных эвристических методов.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено. (См. Соответствующую статью Yates et al. Загадочный зуд у пациента с трансплантацией почки. Clin Kidney J 2013; 6: 194–198)

Ссылки

2.Hengge UR, Currie BJ, Jager G и др. Чесотка: широко распространенное запущенное кожное заболевание. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 769–779. [PubMed] [Google Scholar] 3. Карриер Р.В., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1230: E50 – E60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамос-э-Силва М. Джован Козимо Бономо (1663–1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int J Dermatol. 1998. 37: 625–630. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемперт К.Д., Бальц П.С., Велтон В.А. и др.Псевдоуремический зуд: эпидемия чесотки в отделении диализа. Am J Kidney Dis. 1985. 5: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пембертон Дж. Медицинские эксперименты, проведенные в Шеффилде на лицах, отказывающихся от военной службы по соображениям совести, во время войны 1939–45. Int J Epidemiol. 2006. 35: 556–558. [PubMed] [Google Scholar] 7. Робертс Л.Дж., Хаффам С.Е., Уолтон С.Ф. и др. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J Infect. 2005. 50: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 9.Скотт Г.Р., Chosidow O Iusti / Кто. Европейское руководство по лечению чесотки, 2010. Int J STD AIDS. 2011; 22: 301–303. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейти-Редди С.Р., Патель ТВ, Армстронг А.В. и др. Уремический зуд. Kidney Int. 2007. 72: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Патель Т.С., Фридман Б.И., Йосипович Г. Обновленная информация о зуде, связанном с ХЗП. Am J Kidney Dis. 2007; 50: 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial.2006; 21: 3495–3505. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ценг WC, Чу SY, Тарнг NC. Заброшенная причина зуда у пациента, находящегося на гемодиализе. Acta Nephrol. 2011; 25: 209–210. [Google Scholar] 15. Deabate MC, Calitri V, Licata C и др. Чесотка в отделении дализа. Тайна и предубеждение. Минерва Урол Нефрол. 2001; 53: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бюльманн М., Бельтраминелли Х., Страб С. и др. Вспышка чесотки в отделении интенсивной терапии с 1659 заразившимися лицами — ключевые факторы борьбы со вспышкой.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 354–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте. Kidney Int. 2012; 81: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бономо Р.А., Джейкобс М., Джейкобс Г. и др. Норвежская чесотка и штамм Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин 1 синдрома токсического шока, эндокардит у пациента с трисомией 21. Clin Infect Dis. 1998. 27: 645–646. [PubMed] [Google Scholar] 19.Карри Б.Дж., Маккарти Дж. С.. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med. 2010; 362: 717–725. [PubMed] [Google Scholar] 20. Грегорини М., Кастелло М., Рампино Т. и др. Крестовидная чесотка у 61-летнего пациента с трансплантацией почки. J Gen Intern Med. 2012; 27: 257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдо А., Кури В., Бургос Д. и др. Норвежская чесотка, связанная с инфекцией простого герпеса у пациента после трансплантации почки. Трансплантация. 2009; 87: 943–944. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чакмак С.К., Гонул М., Гуль Ю. и др.Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки. Australas J Dermatol. 2008. 49: 248–249. [PubMed] [Google Scholar] 23. Манси Х., Соморин А., Эль-Шериф М. и др. Норвежская чесотка, осложненная фатальным абсцессом головного мозга у пациента после трансплантации почки. Нефрон. 1996. 72: 323–324. [PubMed] [Google Scholar] 24. Веннинг В.А., Миллард ПР. Рецидивирующая чесотка с необычными клиническими проявлениями у реципиента почечного трансплантата. Br J Dermatol. 1992; 126: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 25. Юшок Э., Глейзер С.Д. Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки.ДЖАМА. 1981; 246: 2608–2609. [PubMed] [Google Scholar] 26. Святой С, Саха С, Тирни Л. Человек не на своем месте. N Engl J Med. 1998. 338: 379–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хан А., О’Грейди С., Мюллер депутат. Быстрый контроль вспышки чесотки в больнице третичного уровня без закрытия отделения. Am J Infect Control. 2012; 40: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 28. Белланж Х. Альбом Comique de Pathologie Pittoresque Paris. 1823. La Gale. Лит. де Ланглуме Тардье: Париж. [Google Scholar] 29. Чанг М.Ю., Ван Х.Х., Ли Й.Дж. и др.Страница викторины. Покрытая коркой чесотка у пациента с ХБП. Am J Kidney Dis. 2010; 55: A33 – A35. [PubMed] [Google Scholar]

случаев чесотки у пациентов с заболеванием почек

Clin Kidney J. 2013, апрель; 6 (2): 125–127.

Джеймс Толлитт

1 Отделение почечной медицины, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Элисон Дункан

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира NHS, Фонд доверия, Фонд доверия Великобритания

Александр Войводт

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира, Фонд NHS, Престон, Ланкашир, Великобритания

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира Фонд NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Получено 18 февраля 2013 г .; Принята к печати 19 февраля 2013 г.

Ключевые слова: зуд, чесотка

Авторские права © Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Введение

В этом выпуске журнала Yates et al. [1] описывают интересный случай 54-летнего реципиента почечного трансплантата с загадочным зудом. Были приняты во внимание многие диагностические соображения, и лекарства были прекращены, переключены и снова изменены до такой степени, что отчаявшийся пациент рассматривал даже полное прекращение иммуносупрессии и принесение в жертву трансплантата.В конце концов, чесотка была диагностирована, и пациент благополучно выздоровел при соответствующем лечении. Здесь мы стремимся предоставить некоторый контекст для их отчета и обсудить чесотку и ее значение у почечных пациентов.

Чесотка

Слово чесотка происходит от латинского слова scabere (чесать) [2]. Возбудитель болезни — Sarcoptes Scabiei var. homini, восьминогое паразитическое членистоногое без животного резервуара. Чесотка явно поражала человечество с незапамятных времен [3], и ее признаки и симптомы были хорошо известны греческим и римским исследователям.Патофизиология чесотки все еще остается плохо понятой, не в последнюю очередь из-за того, что размер клеща составляет всего 0,3–0,4 мм, то есть на границе видимости. Итальянский военно-морской врач Джованни Козимо Бономо был первым, кто описал (и нарисовал) S. Scabiei var. hominis у пациентов на курорте Ливорно 17 века в Италии [4]. Его открытия оставались забытыми до 1834 года, когда студент-медик Симон Франсуа Реннуччи, побуждаемый привычками, которые он видел на своей родной Корсике, «заново открыл» клеща в поражениях кожи [3].Позже Фердинанд фон Хебра в Вене описал жизненный цикл и стадии заражения [3]. Теперь мы знаем, что четыре стадии (яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь) завершаются тем, что самка клеща зарывается в роговой слой и откладывает яйца вдоль своей норы. Зуд является результатом реакции IV типа на клеща и его продукты.

Считается, что сегодня чесоткой страдают до 300 миллионов человек во всем мире. Заболеваемость колеблется в зависимости от бедности, миграции и войн () [3]. Вспышки в развитых странах обычно происходят в учреждениях и домах престарелых; Пострадали и диализные центры [5].До сих пор широко распространено мнение, что передача происходит через одежду. Однако во время Второй мировой войны энтомолог Кеннет Мелланби провел исследования передачи инфекции на «добровольцах», состоящих из отказников [6], и опроверг широко распространенное мнение о том, что в передаче инфекции участвуют полотенца, одежда и постельное белье.

Чесотка в начале 19 века, Франция. Мультфильм Ипполита Белланже. Изображение в открытом доступе [28]. На протяжении всей истории о чесотке часто сообщалось во время войны, и автор карикатуры, возможно, наблюдал такие случаи у возвращающихся солдат армий Наполеона.

Возвышенные очаги сильного зуда на руках и ногах, особенно поражающие межпальцевую перепонку, очень подозрительны на чесотку. Симптомы часто ухудшаются ночью. Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, которые могут осложнить картину. Большинство пациентов в конечном итоге контролируют количество клещей в зависимости от их клеточного иммунитета. Подтверждение диагноза требует демонстрации клещей или их продуктов в соскобах кожи или путем наложения липкой ленты на поражение и исследования ленты под микроскопом.Последнее просто и может быть выполнено неспециалистом, возможно, даже нефрологом: все, что требуется, — это проверенный микроскоп, который уже используется для микроскопии мочи, и немного прозрачной липкой ленты. Другие тесты включают нанесение чернил на кожу (тест с чернилами из нор) и дерматоскопию [7]. Дифференциальный диагноз широк и включает экзему, микоз, атопический дерматит, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, буллезный пемфигоид и папулезную крапивницу [8].

Существует относительно немного хорошо спланированных исследований по лечению чесотки, хотя недавно были сформулированы европейские рекомендации [9].5% крем с перметрином и малатион для местного применения широко считаются препаратами первой линии [10]. При назначении этой терапии важно помнить о двух курсах лечения с интервалом в 1 неделю, так как это необходимо для уничтожения клещей, вылупившихся из яиц после первого применения. Также необходимо убедиться, что все близкие люди применяют лечение одновременно с пациентом, поскольку повторное заражение является обычным явлением. Пероральный ивермектин часто используется при корковой чесотке у пациентов с ослабленным иммунитетом или во время вспышек, когда местное лечение считается нецелесообразным.Постскабетические узелки, представляющие собой отдельные зудящие папулы, сохраняются без чесоточного клеща и вызывают стойкую экзему и зуд. Лечение этих состояний требует дополнительного использования местных стероидов и смягчающих средств.

Чесотка и зуд при хронической болезни почек (ХБП)

Неизлечимый зуд, усиливающийся в ночное время, является диагностическим признаком чесотки, но зуд также является распространенным и беспокоящим симптомом среди многих неинфицированных пациентов с далеко зашедшими стадиями ХБП [11].Патогенез уремического зуда остается плохо изученным, но гиперпаратиреоз, неадекватный диализ и атрофия потовых желез являются хорошо описанными факторами риска. Заболеваемость и распространенность могут снижаться, возможно, в результате улучшения диализа, улучшения лечения гиперпаратиреоза или того и другого [12]. Тем не менее, в современных исследованиях все еще сообщается о показателях распространенности до 42% у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [13]. Врачи-почечные врачи могут склоняться к тому, чтобы приписать весь зуд своих пациентов уремическому зуду, хотя в обсуждаемом случае трудно поддержать это предположение, т. Е.е. у пациента через 9 месяцев после успешной трансплантации почки: по нашему опыту, уремический зуд проходит довольно быстро после трансплантации, если функция трансплантата находится в хорошем состоянии.

Существует значительная нехватка опубликованных данных о чесотке и ХБП, а также может иметь место значительная степень неполного диагноза, неполной отчетности или того и другого. Отдельные сообщения [14] и личный опыт показывают, что чесотка не редкость при запущенной ХБП, и многие клиницисты вспоминают случаи, когда находились на диализных отделениях.Сообщалось также о некоторых небольших вспышках в диализных центрах [5, 15]. Легко понять, как такая вспышка может иметь серьезные последствия для диализного отделения: потребуются значительные ресурсы для обследования пациентов, назначения лечения и мониторинга терапевтической эффективности. Необходимо отслеживать контактных лиц в семье, а также лиц, осуществляющих уход, и водителей машин скорой помощи, и необходимо поддерживать связь с органами общественного здравоохранения. Нефрологов, пострадавших от таких вспышек, может утешить тот факт, что количество пациентов, подвергшихся облучению в отделениях диализа, все еще относительно невелико по сравнению с другими учреждениями, такими как отделения интенсивной терапии с многими сотнями потенциальных пациентов [16].Тот факт, что лечение является относительно простым, также обнадеживает: ни местное применение перметрина, ни пероральное лечение ивермектином не требует особых мер предосторожности или снижения дозы у пациентов с ХБП или находящихся на диализе, хотя следует иметь в виду, что последнее усиливает антикоагулянтный эффект. варфарина.

Чесотка может вызывать заболевание почек, а не вторичный диагноз, как указано Yates et al . Исследования Hoy et al . [17] предположили, что постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), вызванный суперинфицированной чесоткой, вносит значительный вклад в бремя ХБП среди аборигенов Австралии.Способствует ли чесотка глобальному бремени ХБП, и если да, то в какой степени, остается трудно оценить, учитывая отсутствие крупных исследований. Мы считаем, что такой эффект маловероятен, учитывая, что ПСГН, связанный с чесоткой, остается очень редким или неслыханным случаем во многих крупных европейских центрах. Тем не менее, нефрологи должны сохранять бдительность в отношении пациентов с ПСГН, и ассоциация еще раз подчеркивает, что чесотка не всегда является диагнозом, который ставится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где опыт борьбы с чесоткой, вероятно, наиболее силен.

Корковая чесотка у реципиентов почечного трансплантата

Корковая или норвежская чесотка обозначает вариант заболевания, наблюдаемый у хозяев с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата [7]. Покрытая коркой чесотка также может возникать при отсутствии четко выраженного иммунодефицита, например, у пожилых людей или пациентов с синдромом Дауна. Йейтс и др. . подробно опишите клинические особенности () [1]. Стоит подчеркнуть, что кожный зуд может отсутствовать или быть минимальным.У лиц с ослабленным иммунитетом папулезная зудящая сыпь классического рисунка, поражающая перепончатые пространства пальцев, сгибатели запястий, околопупочную область и гениталии, может не возникать, и картина может быть больше похожа на широко распространенную экзематозную сыпь. Очень высокий уровень сывороточного IgE и эозинофилия в периферической крови являются дополнительными ключами к диагнозу. По сравнению с пациентами с неповрежденной иммунной системой, пациенты с покрытой коркой чесоткой могут иметь бремя клещей от тысяч до миллионов по сравнению с иммунокомпетентными пациентами, у которых бремя клещей не превышает пятнадцати [18].Лечение покрытой коркой чесотки также отличается от классической чесотки. Использование местного чесоточного средства, например перметрин снова рекомендуется вместе с кератолитиком, который облегчает разрушение корок и улучшает проникновение местного средства. Также рекомендуются многократные дозы ивермектина перорально в зависимости от тяжести заболевания [19]. Насколько нам удалось выяснить, препараты не взаимодействуют с метаболизмом ингибиторов кальциневрина.

Покрытая коркой чесотка у пациента с запущенной ХБП.Воспроизведено из [29] с разрешения.

Пациенты с трансплантацией почек являются идеальными хозяевами клеща, как Yates et al. [1] и другие продемонстрировали [20–25]. Йейтс и др. . [1] также подробно обсуждают дифференциальную диагностику зуда у пациентов с трансплантатом почки. Оглядываясь назад, можно задаться вопросом, почему диагноз не был учтен раньше и почему дерматолог впервые осмотрел пациента через 13 недель после начала кожного зуда. Йейтс и др. . [1] справедливо утверждают, что одной из причин того, что диагноз так долго не был установлен, является диагностический метод эвристики доступности.Этот подход описывает мысленный ярлык, который приводит к суждениям о вероятности событий по тому, насколько легко придумывать примеры. Эта форма ошибки чаще встречается при распознавании образов, чем при индуктивных или дедуктивных стратегиях диагностических рассуждений. Часто это сочетается с готовностью принять новые доказательства только в том случае, если они соответствуют первоначальному диагнозу [26]. В обсуждаемом случае тот факт, что зуд стал неконтролируемым вскоре после болюсного введения стероидов, должен был вызвать тревогу, и инфекционная этиология должна была быть пересмотрена.Йейтс и др. . может найти утешение в чтении отчетов других опытных нефрологов и врачей-трансплантологов, которые пропустили диагноз чесотки [27], что привело к передаче чесотки 21 пациенту и персоналу в двух разных учреждениях.

Заключение

Йейтс и др. . Эта восхитительная статья позволяет своевременно напомнить о чесотке как о важном дифференциальном диагнозе кожного зуда у пациентов с заболеваниями почек. Как и сифилис, чесотка — давний имитатор, и ее часто неправильно диагностируют.Мы предполагаем, что недиагностированные случаи все еще скрываются среди многих наших пациентов с ХБП и тех, кто живет в наших амбулаторных клиниках по трансплантации. Есть надежда, что статья Йейтса может повысить бдительность в почечном сообществе и, возможно, отпугнуть почечных врачей от слишком легко доступных эвристических методов.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено. (См. Соответствующую статью Yates et al. Загадочный зуд у пациента с трансплантацией почки. Clin Kidney J 2013; 6: 194–198)

Ссылки

2.Hengge UR, Currie BJ, Jager G и др. Чесотка: широко распространенное запущенное кожное заболевание. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 769–779. [PubMed] [Google Scholar] 3. Карриер Р.В., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1230: E50 – E60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамос-э-Силва М. Джован Козимо Бономо (1663–1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int J Dermatol. 1998. 37: 625–630. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемперт К.Д., Бальц П.С., Велтон В.А. и др.Псевдоуремический зуд: эпидемия чесотки в отделении диализа. Am J Kidney Dis. 1985. 5: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пембертон Дж. Медицинские эксперименты, проведенные в Шеффилде на лицах, отказывающихся от военной службы по соображениям совести, во время войны 1939–45. Int J Epidemiol. 2006. 35: 556–558. [PubMed] [Google Scholar] 7. Робертс Л.Дж., Хаффам С.Е., Уолтон С.Ф. и др. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J Infect. 2005. 50: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 9.Скотт Г.Р., Chosidow O Iusti / Кто. Европейское руководство по лечению чесотки, 2010. Int J STD AIDS. 2011; 22: 301–303. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейти-Редди С.Р., Патель ТВ, Армстронг А.В. и др. Уремический зуд. Kidney Int. 2007. 72: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Патель Т.С., Фридман Б.И., Йосипович Г. Обновленная информация о зуде, связанном с ХЗП. Am J Kidney Dis. 2007; 50: 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial.2006; 21: 3495–3505. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ценг WC, Чу SY, Тарнг NC. Заброшенная причина зуда у пациента, находящегося на гемодиализе. Acta Nephrol. 2011; 25: 209–210. [Google Scholar] 15. Deabate MC, Calitri V, Licata C и др. Чесотка в отделении дализа. Тайна и предубеждение. Минерва Урол Нефрол. 2001; 53: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бюльманн М., Бельтраминелли Х., Страб С. и др. Вспышка чесотки в отделении интенсивной терапии с 1659 заразившимися лицами — ключевые факторы борьбы со вспышкой.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 354–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте. Kidney Int. 2012; 81: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бономо Р.А., Джейкобс М., Джейкобс Г. и др. Норвежская чесотка и штамм Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин 1 синдрома токсического шока, эндокардит у пациента с трисомией 21. Clin Infect Dis. 1998. 27: 645–646. [PubMed] [Google Scholar] 19.Карри Б.Дж., Маккарти Дж. С.. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med. 2010; 362: 717–725. [PubMed] [Google Scholar] 20. Грегорини М., Кастелло М., Рампино Т. и др. Крестовидная чесотка у 61-летнего пациента с трансплантацией почки. J Gen Intern Med. 2012; 27: 257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдо А., Кури В., Бургос Д. и др. Норвежская чесотка, связанная с инфекцией простого герпеса у пациента после трансплантации почки. Трансплантация. 2009; 87: 943–944. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чакмак С.К., Гонул М., Гуль Ю. и др.Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки. Australas J Dermatol. 2008. 49: 248–249. [PubMed] [Google Scholar] 23. Манси Х., Соморин А., Эль-Шериф М. и др. Норвежская чесотка, осложненная фатальным абсцессом головного мозга у пациента после трансплантации почки. Нефрон. 1996. 72: 323–324. [PubMed] [Google Scholar] 24. Веннинг В.А., Миллард ПР. Рецидивирующая чесотка с необычными клиническими проявлениями у реципиента почечного трансплантата. Br J Dermatol. 1992; 126: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 25. Юшок Э., Глейзер С.Д. Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки.ДЖАМА. 1981; 246: 2608–2609. [PubMed] [Google Scholar] 26. Святой С, Саха С, Тирни Л. Человек не на своем месте. N Engl J Med. 1998. 338: 379–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хан А., О’Грейди С., Мюллер депутат. Быстрый контроль вспышки чесотки в больнице третичного уровня без закрытия отделения. Am J Infect Control. 2012; 40: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 28. Белланж Х. Альбом Comique de Pathologie Pittoresque Paris. 1823. La Gale. Лит. де Ланглуме Тардье: Париж. [Google Scholar] 29. Чанг М.Ю., Ван Х.Х., Ли Й.Дж. и др.Страница викторины. Покрытая коркой чесотка у пациента с ХБП. Am J Kidney Dis. 2010; 55: A33 – A35. [PubMed] [Google Scholar]

случаев чесотки у пациентов с заболеванием почек

Clin Kidney J. 2013, апрель; 6 (2): 125–127.

Джеймс Толлитт

1 Отделение почечной медицины, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Элисон Дункан

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира NHS, Фонд доверия, Фонд доверия Великобритания

Александр Войводт

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира, Фонд NHS, Престон, Ланкашир, Великобритания

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира Фонд NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Получено 18 февраля 2013 г .; Принята к печати 19 февраля 2013 г.

Ключевые слова: зуд, чесотка

Авторские права © Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Введение

В этом выпуске журнала Yates et al. [1] описывают интересный случай 54-летнего реципиента почечного трансплантата с загадочным зудом. Были приняты во внимание многие диагностические соображения, и лекарства были прекращены, переключены и снова изменены до такой степени, что отчаявшийся пациент рассматривал даже полное прекращение иммуносупрессии и принесение в жертву трансплантата.В конце концов, чесотка была диагностирована, и пациент благополучно выздоровел при соответствующем лечении. Здесь мы стремимся предоставить некоторый контекст для их отчета и обсудить чесотку и ее значение у почечных пациентов.

Чесотка

Слово чесотка происходит от латинского слова scabere (чесать) [2]. Возбудитель болезни — Sarcoptes Scabiei var. homini, восьминогое паразитическое членистоногое без животного резервуара. Чесотка явно поражала человечество с незапамятных времен [3], и ее признаки и симптомы были хорошо известны греческим и римским исследователям.Патофизиология чесотки все еще остается плохо понятой, не в последнюю очередь из-за того, что размер клеща составляет всего 0,3–0,4 мм, то есть на границе видимости. Итальянский военно-морской врач Джованни Козимо Бономо был первым, кто описал (и нарисовал) S. Scabiei var. hominis у пациентов на курорте Ливорно 17 века в Италии [4]. Его открытия оставались забытыми до 1834 года, когда студент-медик Симон Франсуа Реннуччи, побуждаемый привычками, которые он видел на своей родной Корсике, «заново открыл» клеща в поражениях кожи [3].Позже Фердинанд фон Хебра в Вене описал жизненный цикл и стадии заражения [3]. Теперь мы знаем, что четыре стадии (яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь) завершаются тем, что самка клеща зарывается в роговой слой и откладывает яйца вдоль своей норы. Зуд является результатом реакции IV типа на клеща и его продукты.

Считается, что сегодня чесоткой страдают до 300 миллионов человек во всем мире. Заболеваемость колеблется в зависимости от бедности, миграции и войн () [3]. Вспышки в развитых странах обычно происходят в учреждениях и домах престарелых; Пострадали и диализные центры [5].До сих пор широко распространено мнение, что передача происходит через одежду. Однако во время Второй мировой войны энтомолог Кеннет Мелланби провел исследования передачи инфекции на «добровольцах», состоящих из отказников [6], и опроверг широко распространенное мнение о том, что в передаче инфекции участвуют полотенца, одежда и постельное белье.

Чесотка в начале 19 века, Франция. Мультфильм Ипполита Белланже. Изображение в открытом доступе [28]. На протяжении всей истории о чесотке часто сообщалось во время войны, и автор карикатуры, возможно, наблюдал такие случаи у возвращающихся солдат армий Наполеона.

Возвышенные очаги сильного зуда на руках и ногах, особенно поражающие межпальцевую перепонку, очень подозрительны на чесотку. Симптомы часто ухудшаются ночью. Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, которые могут осложнить картину. Большинство пациентов в конечном итоге контролируют количество клещей в зависимости от их клеточного иммунитета. Подтверждение диагноза требует демонстрации клещей или их продуктов в соскобах кожи или путем наложения липкой ленты на поражение и исследования ленты под микроскопом.Последнее просто и может быть выполнено неспециалистом, возможно, даже нефрологом: все, что требуется, — это проверенный микроскоп, который уже используется для микроскопии мочи, и немного прозрачной липкой ленты. Другие тесты включают нанесение чернил на кожу (тест с чернилами из нор) и дерматоскопию [7]. Дифференциальный диагноз широк и включает экзему, микоз, атопический дерматит, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, буллезный пемфигоид и папулезную крапивницу [8].

Существует относительно немного хорошо спланированных исследований по лечению чесотки, хотя недавно были сформулированы европейские рекомендации [9].5% крем с перметрином и малатион для местного применения широко считаются препаратами первой линии [10]. При назначении этой терапии важно помнить о двух курсах лечения с интервалом в 1 неделю, так как это необходимо для уничтожения клещей, вылупившихся из яиц после первого применения. Также необходимо убедиться, что все близкие люди применяют лечение одновременно с пациентом, поскольку повторное заражение является обычным явлением. Пероральный ивермектин часто используется при корковой чесотке у пациентов с ослабленным иммунитетом или во время вспышек, когда местное лечение считается нецелесообразным.Постскабетические узелки, представляющие собой отдельные зудящие папулы, сохраняются без чесоточного клеща и вызывают стойкую экзему и зуд. Лечение этих состояний требует дополнительного использования местных стероидов и смягчающих средств.

Чесотка и зуд при хронической болезни почек (ХБП)

Неизлечимый зуд, усиливающийся в ночное время, является диагностическим признаком чесотки, но зуд также является распространенным и беспокоящим симптомом среди многих неинфицированных пациентов с далеко зашедшими стадиями ХБП [11].Патогенез уремического зуда остается плохо изученным, но гиперпаратиреоз, неадекватный диализ и атрофия потовых желез являются хорошо описанными факторами риска. Заболеваемость и распространенность могут снижаться, возможно, в результате улучшения диализа, улучшения лечения гиперпаратиреоза или того и другого [12]. Тем не менее, в современных исследованиях все еще сообщается о показателях распространенности до 42% у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [13]. Врачи-почечные врачи могут склоняться к тому, чтобы приписать весь зуд своих пациентов уремическому зуду, хотя в обсуждаемом случае трудно поддержать это предположение, т. Е.е. у пациента через 9 месяцев после успешной трансплантации почки: по нашему опыту, уремический зуд проходит довольно быстро после трансплантации, если функция трансплантата находится в хорошем состоянии.

Существует значительная нехватка опубликованных данных о чесотке и ХБП, а также может иметь место значительная степень неполного диагноза, неполной отчетности или того и другого. Отдельные сообщения [14] и личный опыт показывают, что чесотка не редкость при запущенной ХБП, и многие клиницисты вспоминают случаи, когда находились на диализных отделениях.Сообщалось также о некоторых небольших вспышках в диализных центрах [5, 15]. Легко понять, как такая вспышка может иметь серьезные последствия для диализного отделения: потребуются значительные ресурсы для обследования пациентов, назначения лечения и мониторинга терапевтической эффективности. Необходимо отслеживать контактных лиц в семье, а также лиц, осуществляющих уход, и водителей машин скорой помощи, и необходимо поддерживать связь с органами общественного здравоохранения. Нефрологов, пострадавших от таких вспышек, может утешить тот факт, что количество пациентов, подвергшихся облучению в отделениях диализа, все еще относительно невелико по сравнению с другими учреждениями, такими как отделения интенсивной терапии с многими сотнями потенциальных пациентов [16].Тот факт, что лечение является относительно простым, также обнадеживает: ни местное применение перметрина, ни пероральное лечение ивермектином не требует особых мер предосторожности или снижения дозы у пациентов с ХБП или находящихся на диализе, хотя следует иметь в виду, что последнее усиливает антикоагулянтный эффект. варфарина.

Чесотка может вызывать заболевание почек, а не вторичный диагноз, как указано Yates et al . Исследования Hoy et al . [17] предположили, что постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), вызванный суперинфицированной чесоткой, вносит значительный вклад в бремя ХБП среди аборигенов Австралии.Способствует ли чесотка глобальному бремени ХБП, и если да, то в какой степени, остается трудно оценить, учитывая отсутствие крупных исследований. Мы считаем, что такой эффект маловероятен, учитывая, что ПСГН, связанный с чесоткой, остается очень редким или неслыханным случаем во многих крупных европейских центрах. Тем не менее, нефрологи должны сохранять бдительность в отношении пациентов с ПСГН, и ассоциация еще раз подчеркивает, что чесотка не всегда является диагнозом, который ставится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где опыт борьбы с чесоткой, вероятно, наиболее силен.

Корковая чесотка у реципиентов почечного трансплантата

Корковая или норвежская чесотка обозначает вариант заболевания, наблюдаемый у хозяев с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата [7]. Покрытая коркой чесотка также может возникать при отсутствии четко выраженного иммунодефицита, например, у пожилых людей или пациентов с синдромом Дауна. Йейтс и др. . подробно опишите клинические особенности () [1]. Стоит подчеркнуть, что кожный зуд может отсутствовать или быть минимальным.У лиц с ослабленным иммунитетом папулезная зудящая сыпь классического рисунка, поражающая перепончатые пространства пальцев, сгибатели запястий, околопупочную область и гениталии, может не возникать, и картина может быть больше похожа на широко распространенную экзематозную сыпь. Очень высокий уровень сывороточного IgE и эозинофилия в периферической крови являются дополнительными ключами к диагнозу. По сравнению с пациентами с неповрежденной иммунной системой, пациенты с покрытой коркой чесоткой могут иметь бремя клещей от тысяч до миллионов по сравнению с иммунокомпетентными пациентами, у которых бремя клещей не превышает пятнадцати [18].Лечение покрытой коркой чесотки также отличается от классической чесотки. Использование местного чесоточного средства, например перметрин снова рекомендуется вместе с кератолитиком, который облегчает разрушение корок и улучшает проникновение местного средства. Также рекомендуются многократные дозы ивермектина перорально в зависимости от тяжести заболевания [19]. Насколько нам удалось выяснить, препараты не взаимодействуют с метаболизмом ингибиторов кальциневрина.

Покрытая коркой чесотка у пациента с запущенной ХБП.Воспроизведено из [29] с разрешения.

Пациенты с трансплантацией почек являются идеальными хозяевами клеща, как Yates et al. [1] и другие продемонстрировали [20–25]. Йейтс и др. . [1] также подробно обсуждают дифференциальную диагностику зуда у пациентов с трансплантатом почки. Оглядываясь назад, можно задаться вопросом, почему диагноз не был учтен раньше и почему дерматолог впервые осмотрел пациента через 13 недель после начала кожного зуда. Йейтс и др. . [1] справедливо утверждают, что одной из причин того, что диагноз так долго не был установлен, является диагностический метод эвристики доступности.Этот подход описывает мысленный ярлык, который приводит к суждениям о вероятности событий по тому, насколько легко придумывать примеры. Эта форма ошибки чаще встречается при распознавании образов, чем при индуктивных или дедуктивных стратегиях диагностических рассуждений. Часто это сочетается с готовностью принять новые доказательства только в том случае, если они соответствуют первоначальному диагнозу [26]. В обсуждаемом случае тот факт, что зуд стал неконтролируемым вскоре после болюсного введения стероидов, должен был вызвать тревогу, и инфекционная этиология должна была быть пересмотрена.Йейтс и др. . может найти утешение в чтении отчетов других опытных нефрологов и врачей-трансплантологов, которые пропустили диагноз чесотки [27], что привело к передаче чесотки 21 пациенту и персоналу в двух разных учреждениях.

Заключение

Йейтс и др. . Эта восхитительная статья позволяет своевременно напомнить о чесотке как о важном дифференциальном диагнозе кожного зуда у пациентов с заболеваниями почек. Как и сифилис, чесотка — давний имитатор, и ее часто неправильно диагностируют.Мы предполагаем, что недиагностированные случаи все еще скрываются среди многих наших пациентов с ХБП и тех, кто живет в наших амбулаторных клиниках по трансплантации. Есть надежда, что статья Йейтса может повысить бдительность в почечном сообществе и, возможно, отпугнуть почечных врачей от слишком легко доступных эвристических методов.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено. (См. Соответствующую статью Yates et al. Загадочный зуд у пациента с трансплантацией почки. Clin Kidney J 2013; 6: 194–198)

Ссылки

2.Hengge UR, Currie BJ, Jager G и др. Чесотка: широко распространенное запущенное кожное заболевание. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 769–779. [PubMed] [Google Scholar] 3. Карриер Р.В., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1230: E50 – E60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамос-э-Силва М. Джован Козимо Бономо (1663–1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int J Dermatol. 1998. 37: 625–630. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемперт К.Д., Бальц П.С., Велтон В.А. и др.Псевдоуремический зуд: эпидемия чесотки в отделении диализа. Am J Kidney Dis. 1985. 5: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пембертон Дж. Медицинские эксперименты, проведенные в Шеффилде на лицах, отказывающихся от военной службы по соображениям совести, во время войны 1939–45. Int J Epidemiol. 2006. 35: 556–558. [PubMed] [Google Scholar] 7. Робертс Л.Дж., Хаффам С.Е., Уолтон С.Ф. и др. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J Infect. 2005. 50: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 9.Скотт Г.Р., Chosidow O Iusti / Кто. Европейское руководство по лечению чесотки, 2010. Int J STD AIDS. 2011; 22: 301–303. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейти-Редди С.Р., Патель ТВ, Армстронг А.В. и др. Уремический зуд. Kidney Int. 2007. 72: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Патель Т.С., Фридман Б.И., Йосипович Г. Обновленная информация о зуде, связанном с ХЗП. Am J Kidney Dis. 2007; 50: 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial.2006; 21: 3495–3505. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ценг WC, Чу SY, Тарнг NC. Заброшенная причина зуда у пациента, находящегося на гемодиализе. Acta Nephrol. 2011; 25: 209–210. [Google Scholar] 15. Deabate MC, Calitri V, Licata C и др. Чесотка в отделении дализа. Тайна и предубеждение. Минерва Урол Нефрол. 2001; 53: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бюльманн М., Бельтраминелли Х., Страб С. и др. Вспышка чесотки в отделении интенсивной терапии с 1659 заразившимися лицами — ключевые факторы борьбы со вспышкой.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 354–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте. Kidney Int. 2012; 81: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бономо Р.А., Джейкобс М., Джейкобс Г. и др. Норвежская чесотка и штамм Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин 1 синдрома токсического шока, эндокардит у пациента с трисомией 21. Clin Infect Dis. 1998. 27: 645–646. [PubMed] [Google Scholar] 19.Карри Б.Дж., Маккарти Дж. С.. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med. 2010; 362: 717–725. [PubMed] [Google Scholar] 20. Грегорини М., Кастелло М., Рампино Т. и др. Крестовидная чесотка у 61-летнего пациента с трансплантацией почки. J Gen Intern Med. 2012; 27: 257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдо А., Кури В., Бургос Д. и др. Норвежская чесотка, связанная с инфекцией простого герпеса у пациента после трансплантации почки. Трансплантация. 2009; 87: 943–944. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чакмак С.К., Гонул М., Гуль Ю. и др.Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки. Australas J Dermatol. 2008. 49: 248–249. [PubMed] [Google Scholar] 23. Манси Х., Соморин А., Эль-Шериф М. и др. Норвежская чесотка, осложненная фатальным абсцессом головного мозга у пациента после трансплантации почки. Нефрон. 1996. 72: 323–324. [PubMed] [Google Scholar] 24. Веннинг В.А., Миллард ПР. Рецидивирующая чесотка с необычными клиническими проявлениями у реципиента почечного трансплантата. Br J Dermatol. 1992; 126: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 25. Юшок Э., Глейзер С.Д. Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки.ДЖАМА. 1981; 246: 2608–2609. [PubMed] [Google Scholar] 26. Святой С, Саха С, Тирни Л. Человек не на своем месте. N Engl J Med. 1998. 338: 379–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хан А., О’Грейди С., Мюллер депутат. Быстрый контроль вспышки чесотки в больнице третичного уровня без закрытия отделения. Am J Infect Control. 2012; 40: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 28. Белланж Х. Альбом Comique de Pathologie Pittoresque Paris. 1823. La Gale. Лит. де Ланглуме Тардье: Париж. [Google Scholar] 29. Чанг М.Ю., Ван Х.Х., Ли Й.Дж. и др.Страница викторины. Покрытая коркой чесотка у пациента с ХБП. Am J Kidney Dis. 2010; 55: A33 – A35. [PubMed] [Google Scholar]

случаев чесотки у пациентов с заболеванием почек

Clin Kidney J. 2013, апрель; 6 (2): 125–127.

Джеймс Толлитт

1 Отделение почечной медицины, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Элисон Дункан

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира NHS, Фонд доверия, Фонд доверия Великобритания

Александр Войводт

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира, Фонд NHS, Престон, Ланкашир, Великобритания

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира Фонд NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Получено 18 февраля 2013 г .; Принята к печати 19 февраля 2013 г.

Ключевые слова: зуд, чесотка

Авторские права © Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Введение

В этом выпуске журнала Yates et al. [1] описывают интересный случай 54-летнего реципиента почечного трансплантата с загадочным зудом. Были приняты во внимание многие диагностические соображения, и лекарства были прекращены, переключены и снова изменены до такой степени, что отчаявшийся пациент рассматривал даже полное прекращение иммуносупрессии и принесение в жертву трансплантата.В конце концов, чесотка была диагностирована, и пациент благополучно выздоровел при соответствующем лечении. Здесь мы стремимся предоставить некоторый контекст для их отчета и обсудить чесотку и ее значение у почечных пациентов.

Чесотка

Слово чесотка происходит от латинского слова scabere (чесать) [2]. Возбудитель болезни — Sarcoptes Scabiei var. homini, восьминогое паразитическое членистоногое без животного резервуара. Чесотка явно поражала человечество с незапамятных времен [3], и ее признаки и симптомы были хорошо известны греческим и римским исследователям.Патофизиология чесотки все еще остается плохо понятой, не в последнюю очередь из-за того, что размер клеща составляет всего 0,3–0,4 мм, то есть на границе видимости. Итальянский военно-морской врач Джованни Козимо Бономо был первым, кто описал (и нарисовал) S. Scabiei var. hominis у пациентов на курорте Ливорно 17 века в Италии [4]. Его открытия оставались забытыми до 1834 года, когда студент-медик Симон Франсуа Реннуччи, побуждаемый привычками, которые он видел на своей родной Корсике, «заново открыл» клеща в поражениях кожи [3].Позже Фердинанд фон Хебра в Вене описал жизненный цикл и стадии заражения [3]. Теперь мы знаем, что четыре стадии (яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь) завершаются тем, что самка клеща зарывается в роговой слой и откладывает яйца вдоль своей норы. Зуд является результатом реакции IV типа на клеща и его продукты.

Считается, что сегодня чесоткой страдают до 300 миллионов человек во всем мире. Заболеваемость колеблется в зависимости от бедности, миграции и войн () [3]. Вспышки в развитых странах обычно происходят в учреждениях и домах престарелых; Пострадали и диализные центры [5].До сих пор широко распространено мнение, что передача происходит через одежду. Однако во время Второй мировой войны энтомолог Кеннет Мелланби провел исследования передачи инфекции на «добровольцах», состоящих из отказников [6], и опроверг широко распространенное мнение о том, что в передаче инфекции участвуют полотенца, одежда и постельное белье.

Чесотка в начале 19 века, Франция. Мультфильм Ипполита Белланже. Изображение в открытом доступе [28]. На протяжении всей истории о чесотке часто сообщалось во время войны, и автор карикатуры, возможно, наблюдал такие случаи у возвращающихся солдат армий Наполеона.

Возвышенные очаги сильного зуда на руках и ногах, особенно поражающие межпальцевую перепонку, очень подозрительны на чесотку. Симптомы часто ухудшаются ночью. Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, которые могут осложнить картину. Большинство пациентов в конечном итоге контролируют количество клещей в зависимости от их клеточного иммунитета. Подтверждение диагноза требует демонстрации клещей или их продуктов в соскобах кожи или путем наложения липкой ленты на поражение и исследования ленты под микроскопом.Последнее просто и может быть выполнено неспециалистом, возможно, даже нефрологом: все, что требуется, — это проверенный микроскоп, который уже используется для микроскопии мочи, и немного прозрачной липкой ленты. Другие тесты включают нанесение чернил на кожу (тест с чернилами из нор) и дерматоскопию [7]. Дифференциальный диагноз широк и включает экзему, микоз, атопический дерматит, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, буллезный пемфигоид и папулезную крапивницу [8].

Существует относительно немного хорошо спланированных исследований по лечению чесотки, хотя недавно были сформулированы европейские рекомендации [9].5% крем с перметрином и малатион для местного применения широко считаются препаратами первой линии [10]. При назначении этой терапии важно помнить о двух курсах лечения с интервалом в 1 неделю, так как это необходимо для уничтожения клещей, вылупившихся из яиц после первого применения. Также необходимо убедиться, что все близкие люди применяют лечение одновременно с пациентом, поскольку повторное заражение является обычным явлением. Пероральный ивермектин часто используется при корковой чесотке у пациентов с ослабленным иммунитетом или во время вспышек, когда местное лечение считается нецелесообразным.Постскабетические узелки, представляющие собой отдельные зудящие папулы, сохраняются без чесоточного клеща и вызывают стойкую экзему и зуд. Лечение этих состояний требует дополнительного использования местных стероидов и смягчающих средств.

Чесотка и зуд при хронической болезни почек (ХБП)

Неизлечимый зуд, усиливающийся в ночное время, является диагностическим признаком чесотки, но зуд также является распространенным и беспокоящим симптомом среди многих неинфицированных пациентов с далеко зашедшими стадиями ХБП [11].Патогенез уремического зуда остается плохо изученным, но гиперпаратиреоз, неадекватный диализ и атрофия потовых желез являются хорошо описанными факторами риска. Заболеваемость и распространенность могут снижаться, возможно, в результате улучшения диализа, улучшения лечения гиперпаратиреоза или того и другого [12]. Тем не менее, в современных исследованиях все еще сообщается о показателях распространенности до 42% у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [13]. Врачи-почечные врачи могут склоняться к тому, чтобы приписать весь зуд своих пациентов уремическому зуду, хотя в обсуждаемом случае трудно поддержать это предположение, т. Е.е. у пациента через 9 месяцев после успешной трансплантации почки: по нашему опыту, уремический зуд проходит довольно быстро после трансплантации, если функция трансплантата находится в хорошем состоянии.

Существует значительная нехватка опубликованных данных о чесотке и ХБП, а также может иметь место значительная степень неполного диагноза, неполной отчетности или того и другого. Отдельные сообщения [14] и личный опыт показывают, что чесотка не редкость при запущенной ХБП, и многие клиницисты вспоминают случаи, когда находились на диализных отделениях.Сообщалось также о некоторых небольших вспышках в диализных центрах [5, 15]. Легко понять, как такая вспышка может иметь серьезные последствия для диализного отделения: потребуются значительные ресурсы для обследования пациентов, назначения лечения и мониторинга терапевтической эффективности. Необходимо отслеживать контактных лиц в семье, а также лиц, осуществляющих уход, и водителей машин скорой помощи, и необходимо поддерживать связь с органами общественного здравоохранения. Нефрологов, пострадавших от таких вспышек, может утешить тот факт, что количество пациентов, подвергшихся облучению в отделениях диализа, все еще относительно невелико по сравнению с другими учреждениями, такими как отделения интенсивной терапии с многими сотнями потенциальных пациентов [16].Тот факт, что лечение является относительно простым, также обнадеживает: ни местное применение перметрина, ни пероральное лечение ивермектином не требует особых мер предосторожности или снижения дозы у пациентов с ХБП или находящихся на диализе, хотя следует иметь в виду, что последнее усиливает антикоагулянтный эффект. варфарина.

Чесотка может вызывать заболевание почек, а не вторичный диагноз, как указано Yates et al . Исследования Hoy et al . [17] предположили, что постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), вызванный суперинфицированной чесоткой, вносит значительный вклад в бремя ХБП среди аборигенов Австралии.Способствует ли чесотка глобальному бремени ХБП, и если да, то в какой степени, остается трудно оценить, учитывая отсутствие крупных исследований. Мы считаем, что такой эффект маловероятен, учитывая, что ПСГН, связанный с чесоткой, остается очень редким или неслыханным случаем во многих крупных европейских центрах. Тем не менее, нефрологи должны сохранять бдительность в отношении пациентов с ПСГН, и ассоциация еще раз подчеркивает, что чесотка не всегда является диагнозом, который ставится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где опыт борьбы с чесоткой, вероятно, наиболее силен.

Корковая чесотка у реципиентов почечного трансплантата

Корковая или норвежская чесотка обозначает вариант заболевания, наблюдаемый у хозяев с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата [7]. Покрытая коркой чесотка также может возникать при отсутствии четко выраженного иммунодефицита, например, у пожилых людей или пациентов с синдромом Дауна. Йейтс и др. . подробно опишите клинические особенности () [1]. Стоит подчеркнуть, что кожный зуд может отсутствовать или быть минимальным.У лиц с ослабленным иммунитетом папулезная зудящая сыпь классического рисунка, поражающая перепончатые пространства пальцев, сгибатели запястий, околопупочную область и гениталии, может не возникать, и картина может быть больше похожа на широко распространенную экзематозную сыпь. Очень высокий уровень сывороточного IgE и эозинофилия в периферической крови являются дополнительными ключами к диагнозу. По сравнению с пациентами с неповрежденной иммунной системой, пациенты с покрытой коркой чесоткой могут иметь бремя клещей от тысяч до миллионов по сравнению с иммунокомпетентными пациентами, у которых бремя клещей не превышает пятнадцати [18].Лечение покрытой коркой чесотки также отличается от классической чесотки. Использование местного чесоточного средства, например перметрин снова рекомендуется вместе с кератолитиком, который облегчает разрушение корок и улучшает проникновение местного средства. Также рекомендуются многократные дозы ивермектина перорально в зависимости от тяжести заболевания [19]. Насколько нам удалось выяснить, препараты не взаимодействуют с метаболизмом ингибиторов кальциневрина.

Покрытая коркой чесотка у пациента с запущенной ХБП.Воспроизведено из [29] с разрешения.

Пациенты с трансплантацией почек являются идеальными хозяевами клеща, как Yates et al. [1] и другие продемонстрировали [20–25]. Йейтс и др. . [1] также подробно обсуждают дифференциальную диагностику зуда у пациентов с трансплантатом почки. Оглядываясь назад, можно задаться вопросом, почему диагноз не был учтен раньше и почему дерматолог впервые осмотрел пациента через 13 недель после начала кожного зуда. Йейтс и др. . [1] справедливо утверждают, что одной из причин того, что диагноз так долго не был установлен, является диагностический метод эвристики доступности.Этот подход описывает мысленный ярлык, который приводит к суждениям о вероятности событий по тому, насколько легко придумывать примеры. Эта форма ошибки чаще встречается при распознавании образов, чем при индуктивных или дедуктивных стратегиях диагностических рассуждений. Часто это сочетается с готовностью принять новые доказательства только в том случае, если они соответствуют первоначальному диагнозу [26]. В обсуждаемом случае тот факт, что зуд стал неконтролируемым вскоре после болюсного введения стероидов, должен был вызвать тревогу, и инфекционная этиология должна была быть пересмотрена.Йейтс и др. . может найти утешение в чтении отчетов других опытных нефрологов и врачей-трансплантологов, которые пропустили диагноз чесотки [27], что привело к передаче чесотки 21 пациенту и персоналу в двух разных учреждениях.

Заключение

Йейтс и др. . Эта восхитительная статья позволяет своевременно напомнить о чесотке как о важном дифференциальном диагнозе кожного зуда у пациентов с заболеваниями почек. Как и сифилис, чесотка — давний имитатор, и ее часто неправильно диагностируют.Мы предполагаем, что недиагностированные случаи все еще скрываются среди многих наших пациентов с ХБП и тех, кто живет в наших амбулаторных клиниках по трансплантации. Есть надежда, что статья Йейтса может повысить бдительность в почечном сообществе и, возможно, отпугнуть почечных врачей от слишком легко доступных эвристических методов.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено. (См. Соответствующую статью Yates et al. Загадочный зуд у пациента с трансплантацией почки. Clin Kidney J 2013; 6: 194–198)

Ссылки

2.Hengge UR, Currie BJ, Jager G и др. Чесотка: широко распространенное запущенное кожное заболевание. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 769–779. [PubMed] [Google Scholar] 3. Карриер Р.В., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1230: E50 – E60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамос-э-Силва М. Джован Козимо Бономо (1663–1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int J Dermatol. 1998. 37: 625–630. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемперт К.Д., Бальц П.С., Велтон В.А. и др.Псевдоуремический зуд: эпидемия чесотки в отделении диализа. Am J Kidney Dis. 1985. 5: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пембертон Дж. Медицинские эксперименты, проведенные в Шеффилде на лицах, отказывающихся от военной службы по соображениям совести, во время войны 1939–45. Int J Epidemiol. 2006. 35: 556–558. [PubMed] [Google Scholar] 7. Робертс Л.Дж., Хаффам С.Е., Уолтон С.Ф. и др. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J Infect. 2005. 50: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 9.Скотт Г.Р., Chosidow O Iusti / Кто. Европейское руководство по лечению чесотки, 2010. Int J STD AIDS. 2011; 22: 301–303. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейти-Редди С.Р., Патель ТВ, Армстронг А.В. и др. Уремический зуд. Kidney Int. 2007. 72: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Патель Т.С., Фридман Б.И., Йосипович Г. Обновленная информация о зуде, связанном с ХЗП. Am J Kidney Dis. 2007; 50: 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial.2006; 21: 3495–3505. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ценг WC, Чу SY, Тарнг NC. Заброшенная причина зуда у пациента, находящегося на гемодиализе. Acta Nephrol. 2011; 25: 209–210. [Google Scholar] 15. Deabate MC, Calitri V, Licata C и др. Чесотка в отделении дализа. Тайна и предубеждение. Минерва Урол Нефрол. 2001; 53: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бюльманн М., Бельтраминелли Х., Страб С. и др. Вспышка чесотки в отделении интенсивной терапии с 1659 заразившимися лицами — ключевые факторы борьбы со вспышкой.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 354–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте. Kidney Int. 2012; 81: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бономо Р.А., Джейкобс М., Джейкобс Г. и др. Норвежская чесотка и штамм Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин 1 синдрома токсического шока, эндокардит у пациента с трисомией 21. Clin Infect Dis. 1998. 27: 645–646. [PubMed] [Google Scholar] 19.Карри Б.Дж., Маккарти Дж. С.. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med. 2010; 362: 717–725. [PubMed] [Google Scholar] 20. Грегорини М., Кастелло М., Рампино Т. и др. Крестовидная чесотка у 61-летнего пациента с трансплантацией почки. J Gen Intern Med. 2012; 27: 257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдо А., Кури В., Бургос Д. и др. Норвежская чесотка, связанная с инфекцией простого герпеса у пациента после трансплантации почки. Трансплантация. 2009; 87: 943–944. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чакмак С.К., Гонул М., Гуль Ю. и др.Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки. Australas J Dermatol. 2008. 49: 248–249. [PubMed] [Google Scholar] 23. Манси Х., Соморин А., Эль-Шериф М. и др. Норвежская чесотка, осложненная фатальным абсцессом головного мозга у пациента после трансплантации почки. Нефрон. 1996. 72: 323–324. [PubMed] [Google Scholar] 24. Веннинг В.А., Миллард ПР. Рецидивирующая чесотка с необычными клиническими проявлениями у реципиента почечного трансплантата. Br J Dermatol. 1992; 126: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 25. Юшок Э., Глейзер С.Д. Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки.ДЖАМА. 1981; 246: 2608–2609. [PubMed] [Google Scholar] 26. Святой С, Саха С, Тирни Л. Человек не на своем месте. N Engl J Med. 1998. 338: 379–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хан А., О’Грейди С., Мюллер депутат. Быстрый контроль вспышки чесотки в больнице третичного уровня без закрытия отделения. Am J Infect Control. 2012; 40: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 28. Белланж Х. Альбом Comique de Pathologie Pittoresque Paris. 1823. La Gale. Лит. де Ланглуме Тардье: Париж. [Google Scholar] 29. Чанг М.Ю., Ван Х.Х., Ли Й.Дж. и др.Страница викторины. Покрытая коркой чесотка у пациента с ХБП. Am J Kidney Dis. 2010; 55: A33 – A35. [PubMed] [Google Scholar]

случаев чесотки у пациентов с заболеванием почек

Clin Kidney J. 2013, апрель; 6 (2): 125–127.

Джеймс Толлитт

1 Отделение почечной медицины, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Элисон Дункан

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира NHS, Фонд доверия, Фонд доверия Великобритания

Александр Войводт

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира, Фонд NHS, Престон, Ланкашир, Великобритания

1 Департамент почечной медицины, Обучающие больницы Ланкашира Фонд NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

2 Отделение дерматологии, Учебные больницы Ланкашира, NHS Foundation Trust, Престон, Ланкашир, Великобритания

Получено 18 февраля 2013 г .; Принята к печати 19 февраля 2013 г.

Ключевые слова: зуд, чесотка

Авторские права © Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected] Эту статью цитировали в других статьях PMC.

Введение

В этом выпуске журнала Yates et al. [1] описывают интересный случай 54-летнего реципиента почечного трансплантата с загадочным зудом. Были приняты во внимание многие диагностические соображения, и лекарства были прекращены, переключены и снова изменены до такой степени, что отчаявшийся пациент рассматривал даже полное прекращение иммуносупрессии и принесение в жертву трансплантата.В конце концов, чесотка была диагностирована, и пациент благополучно выздоровел при соответствующем лечении. Здесь мы стремимся предоставить некоторый контекст для их отчета и обсудить чесотку и ее значение у почечных пациентов.

Чесотка

Слово чесотка происходит от латинского слова scabere (чесать) [2]. Возбудитель болезни — Sarcoptes Scabiei var. homini, восьминогое паразитическое членистоногое без животного резервуара. Чесотка явно поражала человечество с незапамятных времен [3], и ее признаки и симптомы были хорошо известны греческим и римским исследователям.Патофизиология чесотки все еще остается плохо понятой, не в последнюю очередь из-за того, что размер клеща составляет всего 0,3–0,4 мм, то есть на границе видимости. Итальянский военно-морской врач Джованни Козимо Бономо был первым, кто описал (и нарисовал) S. Scabiei var. hominis у пациентов на курорте Ливорно 17 века в Италии [4]. Его открытия оставались забытыми до 1834 года, когда студент-медик Симон Франсуа Реннуччи, побуждаемый привычками, которые он видел на своей родной Корсике, «заново открыл» клеща в поражениях кожи [3].Позже Фердинанд фон Хебра в Вене описал жизненный цикл и стадии заражения [3]. Теперь мы знаем, что четыре стадии (яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь) завершаются тем, что самка клеща зарывается в роговой слой и откладывает яйца вдоль своей норы. Зуд является результатом реакции IV типа на клеща и его продукты.

Считается, что сегодня чесоткой страдают до 300 миллионов человек во всем мире. Заболеваемость колеблется в зависимости от бедности, миграции и войн () [3]. Вспышки в развитых странах обычно происходят в учреждениях и домах престарелых; Пострадали и диализные центры [5].До сих пор широко распространено мнение, что передача происходит через одежду. Однако во время Второй мировой войны энтомолог Кеннет Мелланби провел исследования передачи инфекции на «добровольцах», состоящих из отказников [6], и опроверг широко распространенное мнение о том, что в передаче инфекции участвуют полотенца, одежда и постельное белье.

Чесотка в начале 19 века, Франция. Мультфильм Ипполита Белланже. Изображение в открытом доступе [28]. На протяжении всей истории о чесотке часто сообщалось во время войны, и автор карикатуры, возможно, наблюдал такие случаи у возвращающихся солдат армий Наполеона.

Возвышенные очаги сильного зуда на руках и ногах, особенно поражающие межпальцевую перепонку, очень подозрительны на чесотку. Симптомы часто ухудшаются ночью. Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, которые могут осложнить картину. Большинство пациентов в конечном итоге контролируют количество клещей в зависимости от их клеточного иммунитета. Подтверждение диагноза требует демонстрации клещей или их продуктов в соскобах кожи или путем наложения липкой ленты на поражение и исследования ленты под микроскопом.Последнее просто и может быть выполнено неспециалистом, возможно, даже нефрологом: все, что требуется, — это проверенный микроскоп, который уже используется для микроскопии мочи, и немного прозрачной липкой ленты. Другие тесты включают нанесение чернил на кожу (тест с чернилами из нор) и дерматоскопию [7]. Дифференциальный диагноз широк и включает экзему, микоз, атопический дерматит, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, буллезный пемфигоид и папулезную крапивницу [8].

Существует относительно немного хорошо спланированных исследований по лечению чесотки, хотя недавно были сформулированы европейские рекомендации [9].5% крем с перметрином и малатион для местного применения широко считаются препаратами первой линии [10]. При назначении этой терапии важно помнить о двух курсах лечения с интервалом в 1 неделю, так как это необходимо для уничтожения клещей, вылупившихся из яиц после первого применения. Также необходимо убедиться, что все близкие люди применяют лечение одновременно с пациентом, поскольку повторное заражение является обычным явлением. Пероральный ивермектин часто используется при корковой чесотке у пациентов с ослабленным иммунитетом или во время вспышек, когда местное лечение считается нецелесообразным.Постскабетические узелки, представляющие собой отдельные зудящие папулы, сохраняются без чесоточного клеща и вызывают стойкую экзему и зуд. Лечение этих состояний требует дополнительного использования местных стероидов и смягчающих средств.

Чесотка и зуд при хронической болезни почек (ХБП)

Неизлечимый зуд, усиливающийся в ночное время, является диагностическим признаком чесотки, но зуд также является распространенным и беспокоящим симптомом среди многих неинфицированных пациентов с далеко зашедшими стадиями ХБП [11].Патогенез уремического зуда остается плохо изученным, но гиперпаратиреоз, неадекватный диализ и атрофия потовых желез являются хорошо описанными факторами риска. Заболеваемость и распространенность могут снижаться, возможно, в результате улучшения диализа, улучшения лечения гиперпаратиреоза или того и другого [12]. Тем не менее, в современных исследованиях все еще сообщается о показателях распространенности до 42% у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [13]. Врачи-почечные врачи могут склоняться к тому, чтобы приписать весь зуд своих пациентов уремическому зуду, хотя в обсуждаемом случае трудно поддержать это предположение, т. Е.е. у пациента через 9 месяцев после успешной трансплантации почки: по нашему опыту, уремический зуд проходит довольно быстро после трансплантации, если функция трансплантата находится в хорошем состоянии.

Существует значительная нехватка опубликованных данных о чесотке и ХБП, а также может иметь место значительная степень неполного диагноза, неполной отчетности или того и другого. Отдельные сообщения [14] и личный опыт показывают, что чесотка не редкость при запущенной ХБП, и многие клиницисты вспоминают случаи, когда находились на диализных отделениях.Сообщалось также о некоторых небольших вспышках в диализных центрах [5, 15]. Легко понять, как такая вспышка может иметь серьезные последствия для диализного отделения: потребуются значительные ресурсы для обследования пациентов, назначения лечения и мониторинга терапевтической эффективности. Необходимо отслеживать контактных лиц в семье, а также лиц, осуществляющих уход, и водителей машин скорой помощи, и необходимо поддерживать связь с органами общественного здравоохранения. Нефрологов, пострадавших от таких вспышек, может утешить тот факт, что количество пациентов, подвергшихся облучению в отделениях диализа, все еще относительно невелико по сравнению с другими учреждениями, такими как отделения интенсивной терапии с многими сотнями потенциальных пациентов [16].Тот факт, что лечение является относительно простым, также обнадеживает: ни местное применение перметрина, ни пероральное лечение ивермектином не требует особых мер предосторожности или снижения дозы у пациентов с ХБП или находящихся на диализе, хотя следует иметь в виду, что последнее усиливает антикоагулянтный эффект. варфарина.

Чесотка может вызывать заболевание почек, а не вторичный диагноз, как указано Yates et al . Исследования Hoy et al . [17] предположили, что постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), вызванный суперинфицированной чесоткой, вносит значительный вклад в бремя ХБП среди аборигенов Австралии.Способствует ли чесотка глобальному бремени ХБП, и если да, то в какой степени, остается трудно оценить, учитывая отсутствие крупных исследований. Мы считаем, что такой эффект маловероятен, учитывая, что ПСГН, связанный с чесоткой, остается очень редким или неслыханным случаем во многих крупных европейских центрах. Тем не менее, нефрологи должны сохранять бдительность в отношении пациентов с ПСГН, и ассоциация еще раз подчеркивает, что чесотка не всегда является диагнозом, который ставится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где опыт борьбы с чесоткой, вероятно, наиболее силен.

Корковая чесотка у реципиентов почечного трансплантата

Корковая или норвежская чесотка обозначает вариант заболевания, наблюдаемый у хозяев с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата [7]. Покрытая коркой чесотка также может возникать при отсутствии четко выраженного иммунодефицита, например, у пожилых людей или пациентов с синдромом Дауна. Йейтс и др. . подробно опишите клинические особенности () [1]. Стоит подчеркнуть, что кожный зуд может отсутствовать или быть минимальным.У лиц с ослабленным иммунитетом папулезная зудящая сыпь классического рисунка, поражающая перепончатые пространства пальцев, сгибатели запястий, околопупочную область и гениталии, может не возникать, и картина может быть больше похожа на широко распространенную экзематозную сыпь. Очень высокий уровень сывороточного IgE и эозинофилия в периферической крови являются дополнительными ключами к диагнозу. По сравнению с пациентами с неповрежденной иммунной системой, пациенты с покрытой коркой чесоткой могут иметь бремя клещей от тысяч до миллионов по сравнению с иммунокомпетентными пациентами, у которых бремя клещей не превышает пятнадцати [18].Лечение покрытой коркой чесотки также отличается от классической чесотки. Использование местного чесоточного средства, например перметрин снова рекомендуется вместе с кератолитиком, который облегчает разрушение корок и улучшает проникновение местного средства. Также рекомендуются многократные дозы ивермектина перорально в зависимости от тяжести заболевания [19]. Насколько нам удалось выяснить, препараты не взаимодействуют с метаболизмом ингибиторов кальциневрина.

Покрытая коркой чесотка у пациента с запущенной ХБП.Воспроизведено из [29] с разрешения.

Пациенты с трансплантацией почек являются идеальными хозяевами клеща, как Yates et al. [1] и другие продемонстрировали [20–25]. Йейтс и др. . [1] также подробно обсуждают дифференциальную диагностику зуда у пациентов с трансплантатом почки. Оглядываясь назад, можно задаться вопросом, почему диагноз не был учтен раньше и почему дерматолог впервые осмотрел пациента через 13 недель после начала кожного зуда. Йейтс и др. . [1] справедливо утверждают, что одной из причин того, что диагноз так долго не был установлен, является диагностический метод эвристики доступности.Этот подход описывает мысленный ярлык, который приводит к суждениям о вероятности событий по тому, насколько легко придумывать примеры. Эта форма ошибки чаще встречается при распознавании образов, чем при индуктивных или дедуктивных стратегиях диагностических рассуждений. Часто это сочетается с готовностью принять новые доказательства только в том случае, если они соответствуют первоначальному диагнозу [26]. В обсуждаемом случае тот факт, что зуд стал неконтролируемым вскоре после болюсного введения стероидов, должен был вызвать тревогу, и инфекционная этиология должна была быть пересмотрена.Йейтс и др. . может найти утешение в чтении отчетов других опытных нефрологов и врачей-трансплантологов, которые пропустили диагноз чесотки [27], что привело к передаче чесотки 21 пациенту и персоналу в двух разных учреждениях.

Заключение

Йейтс и др. . Эта восхитительная статья позволяет своевременно напомнить о чесотке как о важном дифференциальном диагнозе кожного зуда у пациентов с заболеваниями почек. Как и сифилис, чесотка — давний имитатор, и ее часто неправильно диагностируют.Мы предполагаем, что недиагностированные случаи все еще скрываются среди многих наших пациентов с ХБП и тех, кто живет в наших амбулаторных клиниках по трансплантации. Есть надежда, что статья Йейтса может повысить бдительность в почечном сообществе и, возможно, отпугнуть почечных врачей от слишком легко доступных эвристических методов.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено. (См. Соответствующую статью Yates et al. Загадочный зуд у пациента с трансплантацией почки. Clin Kidney J 2013; 6: 194–198)

Ссылки

2.Hengge UR, Currie BJ, Jager G и др. Чесотка: широко распространенное запущенное кожное заболевание. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 769–779. [PubMed] [Google Scholar] 3. Карриер Р.В., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение. Ann N Y Acad Sci. 2011; 1230: E50 – E60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамос-э-Силва М. Джован Козимо Бономо (1663–1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int J Dermatol. 1998. 37: 625–630. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемперт К.Д., Бальц П.С., Велтон В.А. и др.Псевдоуремический зуд: эпидемия чесотки в отделении диализа. Am J Kidney Dis. 1985. 5: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пембертон Дж. Медицинские эксперименты, проведенные в Шеффилде на лицах, отказывающихся от военной службы по соображениям совести, во время войны 1939–45. Int J Epidemiol. 2006. 35: 556–558. [PubMed] [Google Scholar] 7. Робертс Л.Дж., Хаффам С.Е., Уолтон С.Ф. и др. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J Infect. 2005. 50: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 9.Скотт Г.Р., Chosidow O Iusti / Кто. Европейское руководство по лечению чесотки, 2010. Int J STD AIDS. 2011; 22: 301–303. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейти-Редди С.Р., Патель ТВ, Армстронг А.В. и др. Уремический зуд. Kidney Int. 2007. 72: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Патель Т.С., Фридман Б.И., Йосипович Г. Обновленная информация о зуде, связанном с ХЗП. Am J Kidney Dis. 2007; 50: 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 13. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial.2006; 21: 3495–3505. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ценг WC, Чу SY, Тарнг NC. Заброшенная причина зуда у пациента, находящегося на гемодиализе. Acta Nephrol. 2011; 25: 209–210. [Google Scholar] 15. Deabate MC, Calitri V, Licata C и др. Чесотка в отделении дализа. Тайна и предубеждение. Минерва Урол Нефрол. 2001; 53: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бюльманн М., Бельтраминелли Х., Страб С. и др. Вспышка чесотки в отделении интенсивной терапии с 1659 заразившимися лицами — ключевые факторы борьбы со вспышкой.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 354–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте. Kidney Int. 2012; 81: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бономо Р.А., Джейкобс М., Джейкобс Г. и др. Норвежская чесотка и штамм Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин 1 синдрома токсического шока, эндокардит у пациента с трисомией 21. Clin Infect Dis. 1998. 27: 645–646. [PubMed] [Google Scholar] 19.Карри Б.Дж., Маккарти Дж. С.. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med. 2010; 362: 717–725. [PubMed] [Google Scholar] 20. Грегорини М., Кастелло М., Рампино Т. и др. Крестовидная чесотка у 61-летнего пациента с трансплантацией почки. J Gen Intern Med. 2012; 27: 257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдо А., Кури В., Бургос Д. и др. Норвежская чесотка, связанная с инфекцией простого герпеса у пациента после трансплантации почки. Трансплантация. 2009; 87: 943–944. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чакмак С.К., Гонул М., Гуль Ю. и др.Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки. Australas J Dermatol. 2008. 49: 248–249. [PubMed] [Google Scholar] 23. Манси Х., Соморин А., Эль-Шериф М. и др. Норвежская чесотка, осложненная фатальным абсцессом головного мозга у пациента после трансплантации почки. Нефрон. 1996. 72: 323–324. [PubMed] [Google Scholar] 24. Веннинг В.А., Миллард ПР. Рецидивирующая чесотка с необычными клиническими проявлениями у реципиента почечного трансплантата. Br J Dermatol. 1992; 126: 204–205. [PubMed] [Google Scholar] 25. Юшок Э., Глейзер С.Д. Норвежская чесотка у пациента после трансплантации почки.ДЖАМА. 1981; 246: 2608–2609. [PubMed] [Google Scholar] 26. Святой С, Саха С, Тирни Л. Человек не на своем месте. N Engl J Med. 1998. 338: 379–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хан А., О’Грейди С., Мюллер депутат. Быстрый контроль вспышки чесотки в больнице третичного уровня без закрытия отделения. Am J Infect Control. 2012; 40: 451–455. [PubMed] [Google Scholar] 28. Белланж Х. Альбом Comique de Pathologie Pittoresque Paris. 1823. La Gale. Лит. де Ланглуме Тардье: Париж. [Google Scholar] 29. Чанг М.Ю., Ван Х.Х., Ли Й.Дж. и др.Страница викторины. Покрытая коркой чесотка у пациента с ХБП. Am J Kidney Dis. 2010; 55: A33 – A35. [PubMed] [Google Scholar]

запущенное паразитарное заболевание, которое мы уже знаем, как лечить

Клещи, живущие в вашей коже, — это только начало проблем, связанных с чесоткой.

Очень заразное паразитарное состояние связано с сильным зудом, бактериальными инфекциями и повреждением почек, а также с тяжелыми социальными и экономическими последствиями.

Но мы не решаем проблему.Несмотря на то, что существует лекарство с известной безопасностью и эффективностью, чесотка по-прежнему поражает более 100 миллионов человек во всем мире, которые не могут избавиться от циклов болезни и повторного заражения.

На этой неделе Коалиция по оперативным исследованиям забытых тропических болезней и Международный альянс по борьбе с чесоткой встретились, чтобы переориентировать усилия по снижению воздействия чесотки во всем мире.

Чесотка: клещи, обитающие в вашей коже

Чесотка — кожное заболевание, вызванное заражением очень инфекционным микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei .Клещ размером менее 1 мм проникает в кожу, вызывая сильный зуд и видимые язвы. Прерывание сна и социальная стигматизация.

Чесоточный клещ длиной менее 1 мм проникает в кожу и вызывает сильный зуд. лаборатория диагностики анкона IZSUM / flickr, CC BY

Интенсивное расчесывание, вызванное инфекцией чесотки, также позволяет бактериям ( Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus ) закрепиться в коже.

Чесотку обычно лечат кремом для местного применения: в Австралии перметрин является обычным препаратом.

Помимо инфицированного человека, домашние контакты часто заражены чесоткой, поэтому лечение следует проводить сразу всем домохозяйствам. Тем не менее, обращение за лечением среди членов домохозяйства часто очень низкое, поэтому повторное заражение является обычным явлением. В условиях высокой распространенности очень трудно избежать повторного заражения от других членов сообщества, особенно среди детей.

Чесотка — огромная глобальная проблема

Чесотка поражает более 100 миллионов человек во всем мире. Это особенно распространено в Тихоокеанском регионе: на Фиджи половина всех детей младшего школьного возраста болеет чесоткой, а также каждый пятый взрослый. До одной трети людей, живущих в отдаленных общинах австралийских коренных народов, инфицированы.

Хотя чесотка сама по себе является серьезной проблемой для здоровья, наибольшие ее последствия возникают в результате связанных с ней бактериальных инфекций. Чесотка обычно приводит к импетиго (кожным язвам), за которым могут последовать тяжелые инфекции кожи и мягких тканей, а иногда даже инвазивная бактериальная инфекция и опасный для жизни синдром токсического шока.

Иммунный ответ организма на бактерии Streptococcus pyogenes могут вызывать повреждение почек и, возможно, ревматический порок сердца.

Таким образом, чесотка является причиной серьезных заболеваний, а также связана с некоторыми смертельными исходами.

Чесотка классифицируется как забытая тропическая болезнь

Усилия по добавлению чесотки в список состояний, классифицируемых как «забытые тропические болезни», усиливаются.

Глобальное движение «Забытые тропические болезни» зародилось в начале 2000-х годов в ответ на Цели развития тысячелетия.Вскоре при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был создан Департамент забытых тропических болезней для координации и поддержки политики и стратегий, специально направленных на борьбу с забытыми тропическими болезнями.

Семнадцать состояний в настоящее время составляют список забытых тропических болезней, включая онхоцеркоз (речную слепоту), лимфатический филяриоз (паразитические черви в лимфатической системе), бактериальные глазные инфекции, известные как слепящая трахома, шистосомоз (паразиты крови, передаваемые через воду) и кишечные инфекции, передаваемые через почву. черви.

Хотя чесотка в настоящее время не включена в список, она имеет много признаков, которые требуют ее включения. К ним относятся его высокая распространенность в странах с низким и средним уровнем дохода и в неблагополучных сообществах, социальная стигма, которую оно вызывает, хроническая заболеваемость, связанная с этим заболеванием, и известный успех массового приема лекарств в качестве стратегии контроля.

Кожное инфекционное импетиго развивается, когда бактерии колонизируют кожу, поврежденную в результате интенсивного расчесывания при чесотке. Эндрю Стир, автор предоставил

Массовое управление лекарствами для борьбы с болезнями

Массовое введение лекарств является центральным элементом амбициозных глобальных планов по искоренению нескольких основных забытых тропических болезней.Ежегодно более 700 миллионов человек получают массовые лекарственные препараты в рамках крупных региональных и глобальных программ, поддерживаемых Всемирной организацией здравоохранения и партнерами. На уровне общины лекарства доставляются специально обученными бригадами по распределению.

Препарат для перорального применения ивермектин является наиболее часто используемым средством, используемым в очень успешных программах борьбы с лимфатическим филяриозом и онхоцеркозом.

Нобелевская премия по медицине 2015 года была присуждена Уильяму Кэмпбеллу и Сатоши Омуре за открытие ивермектина и признание вклада этого препарата в улучшение глобального общественного здравоохранения.

Новый подход к искоренению чесотки

Может ли сработать массовое введение лекарств от чесотки? Массовое лечение чесотки перметрином было успешным в Панаме и Австралии. Однако этот крем не идеален для использования в инициативах общественного здравоохранения, потому что его сложно наносить, а соблюдение режима лечения может быть низким, а также потому, что тюбики громоздкие и их трудно транспортировать.

Но чесотку также можно эффективно убить ивермектином, пероральным препаратом, который выпускается в форме таблеток.

Клиническое испытание, проведенное в сообществе Фиджи, показало, что за один цикл массового введения препарата ивермектин можно было практически устранить чесотку: распространенность снизилась с 32% до менее 2%. Это снижение заболеваемости чесоткой было связано с 67% снижением распространенности бактериального импетиго, связанного с чесоткой.

Эти результаты предоставляют надежные первоначальные доказательства, способствующие исследованию массового применения лекарств на основе ивермектина как средства борьбы с чесоткой в ​​высокоэндемичных популяциях в более крупных масштабах.Это испытание еще раз подтверждает заявление о том, что чесотку следует рассматривать как забытое тропическое заболевание, внесенное в список ВОЗ.

Избавимся от чесотки

Есть несколько важных элементов, которые приведут к успешной борьбе с чесоткой и облегчению страданий людей, страдающих этим заболеванием. Важнейшее значение имеют интеграция с уже существующими программами по другим забытым тропическим болезням (особенно с теми, которые используют массовое введение ивермектина), признание и поддержка со стороны ВОЗ, а также сильная пропаганда.

Международный альянс по борьбе с чесоткой был создан в 2012 году и является ключевым глобальным органом по защите интересов чесотки. Альянс — это сеть профессионалов, в которую входят врачи из районов с высокой распространенностью, врачи общественного здравоохранения, политики и исследователи, все из которых привержены борьбе с заражением человека чесоткой и укреплению здоровья и благополучия всех. живущие в пострадавших общинах.

Необходимы дальнейшие исследования влияния массового применения препаратов на основе ивермектина на тяжелые бактериальные осложнения чесотки.

Кроме того, оперативные исследования приемлемости и экономической эффективности массового применения лекарственных средств окажут влияние на усиление аргументов в пользу того, что чесотку можно отнести к другим забытым тропическим болезням, подлежащим глобальной ликвидации.

Чесотка

Человеческая чесотка — это паразитарное заражение, вызываемое Sarcoptes scabiei var hominis . Микроскопический клещ зарывается в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунный ответ хозяина, который приводит к сильному зуду и сыпи.Заражение чесоткой может осложняться бактериальной инфекцией, приводящей к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут привести к развитию более серьезных последствий, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 году чесотка и другие эктопаразиты были включены в список забытых тропических болезней (NTD) в ответ на запросы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по NTD.

Масштаб проблемы

Чесотка — одно из самых распространенных дерматологических заболеваний, на которое приходится значительная часть кожных заболеваний в развивающихся странах.Во всем мире, по оценкам, в любое время от него страдают более 200 миллионов человек, хотя необходимы дальнейшие усилия для оценки этого бремени. Оценки распространенности в недавней литературе по чесотке колеблются от 0,2% до 71%.

Чесотка является эндемическим заболеванием во многих тропических регионах с ограниченными ресурсами, при этом, по оценкам, средняя распространенность среди детей составляет 5–10%. Рецидивирующие инвазии обычны. Огромное бремя заражения чесоткой и ее осложнений ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения. В странах с высоким уровнем доходов случаи заболевания носят спорадический характер, однако вспышки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим затратам на национальные службы здравоохранения.

Чесотка встречается во всем мире. Однако именно наиболее уязвимые группы — маленькие дети и пожилые люди в общинах с ограниченными ресурсами — особенно подвержены чесотке и вторичным осложнениям заражения. Самый высокий уровень заражения наблюдается в странах с жарким тропическим климатом, особенно в общинах, где сосуществуют перенаселенность и бедность и где доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи зарываются в верхний слой эпидермиса, где взрослая самка откладывает яйца.Яйца вылупляются через 3-4 дня и развиваются во взрослых клещей за 1-2 недели. Через 4–6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на присутствие белков клещей и фекалий в норе чесотки, вызывающая сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицировано 10–15 клещами.

Пациенты обычно обращаются с сильным зудом, линейными норами и пузырьками вокруг пальцев рук, запястий, верхних и нижних конечностей и области пояса. У младенцев и маленьких детей может быть более обширная сыпь, включая поражение ладоней, подошв, лодыжек и иногда кожи головы.Узлы воспалительной чесотки могут быть замечены, особенно на половом члене и мошонке взрослых мужчин и вокруг груди женщин. Из-за задержки между первоначальным заражением и развитием симптомов у близких людей, у которых еще не развился зуд, могут появиться норы.

Люди с покрытой коркой чесоткой имеют толстые отслаивающиеся корки, которые могут быть более обширными, включая лицо.

У лиц с ослабленным иммунитетом, включая людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, может развиться необычное проявление, называемое корковой (норвежской) чесоткой.Покрытая коркой чесотка — это чрезмерное заражение от тысяч до миллионов клещей, вызывающее обширные чешуйки и корки, часто без значительного зуда. Это состояние имеет высокую смертность, если его не лечить, из-за вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямое воздействие царапин могут привести к заражению кожи бактериями, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропиках. Импетиго может осложниться более глубокой кожной инфекцией, такой как абсцессы, или серьезным инвазивным заболеванием, включая сепсис.В тропических регионах кожная инфекция, связанная с чесоткой, является частым фактором риска заболевания почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Доказательства острого поражения почек можно найти у 10% детей с заражением чесоткой в ​​условиях ограниченных ресурсов, и во многих случаях это сохраняется в течение многих лет после инфицирования, способствующего необратимому поражению почек.

Передача

Чесотка обычно передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при проживании в одном доме) с инфицированным человеком.Риск передачи увеличивается с увеличением уровня заражения, причем наибольший риск возникает из-за контакта с людьми с покрытой коркой чесоткой. Передача при контакте с зараженными личными вещами (например, одеждой и постельным бельем) маловероятна при обычной чесотке, но может быть важной для людей с коркой чесотки. Поскольку существует бессимптомный период заражения, передача может произойти до того, как у первоначально зараженного человека появятся симптомы.

Лечение

Первичное ведение больных включает применение местного скабицида, такого как 5% перметрин, 0.5% малатион на водной основе, 10–25% бензилбензоатная эмульсия или 5–10% серная мазь. Ивермектин для перорального применения также очень эффективен и одобрен в нескольких странах. Безопасность ивермектина у беременных женщин и детей с массой тела менее 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не следует применять в этих группах до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные о безопасности. Зуд обычно усиливается при эффективном лечении в течение 1–2 недель, о чем следует проинформировать лиц, прошедших курс лечения.

Поскольку люди на ранней стадии нового заражения могут протекать бессимптомно и поскольку лечение чесотки не убивает яйца паразита, наилучшие результаты достигаются при одновременном лечении всего домашнего хозяйства и повторении лечения в сроки, соответствующие условиям выбранный препарат.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и партнерами над разработкой стратегий борьбы и планов реагирования на вспышки чесотки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *